【经典问答】新辅助治疗后能够推迟食管癌手术时间？

食管癌经过术前新辅助放化疗后，我们是否真的可以考虑推迟手术，甚至有可能完全避免手术呢？

面对这一关键问题，我们需要深入探讨并理解术前新辅助治疗在食管癌外科治疗策略中的独特地位。术前新辅助治疗，包括化疗、免疫、放疗等手段，其目的在于缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除的成功率，并可能为患者带来更好的预后效果。

1. 关于推迟手术的可能性

我们必须认识到，术前治疗的成功实施往往能够为手术创造更有利的条件。在某些情况下，经过充分的术前新辅助治疗，患者的食管恶性肿瘤可能得到显著的控制或缩小，从而允许医生在更合适的时间点进行手术，以确保手术的安全性和有效性。因此，推迟手术并非不可行，而是需要根据患者的具体情况和治疗效果来谨慎决定。

2. 关于避免手术的可能性

虽然目前食管癌的根治性治疗仍以手术为主，但是术前新辅助治疗的进步确实为部分患者提供了非手术治疗的新选择。在某些特定情况下，如患者年龄较大、身体状况较差或存在手术禁忌症等，通过充分的术前新辅助治疗，结合后续的放疗或化疗等综合治疗手段，有可能实现肿瘤的长期控制，从而避免手术带来的风险和创伤。当然，这需要在专业医生的指导下，根据患者的具体情况进行综合评估。

综上所述，食管癌术前治疗后能否推迟手术或避免手术，是一个复杂而重要的问题。我们需要根据患者的具体情况、治疗效果以及医生的建议来做出明智的决策。在任何情况下，我们都应秉持科学、严谨的态度，为患者提供最优化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

NeoRes II试验结果包括所有随机患者（A）、腺癌患者（B）和鳞癌患者（C）在内的总生存率。CI：置信区间；HR：危险比

近期，一项备受瞩目的多中心、随机、对照 的NeoRes II 试验，针对食管癌新辅助放化疗（nCRT）后标准手术时间与延长手术时间对肿瘤学结果的影响进行了深入探究。研究结果显示，延长所谓的“最佳手术时间”并未带来组织学完全缓解或其他关键病理终点的任何改善，反而呈现出一种生存状况明显恶化的强烈趋势。这一发现强烈提示我们，在nCRT治疗之后，若常规地将手术时间推迟6周以上，应当格外谨慎，以免给患者带来不必要的风险。

这一结论不仅基于严谨的科学数据，更关乎每一位患者的生命健康它告诫我们，在追求治疗效果的同时，必须充分考虑手术的时机选择，以确保患者能够获得最佳的治疗体验和预后效果。因此，对于食管癌的治疗方案，我们应当更加审慎地权衡利弊，制定出更加合理、有效的治疗策略，为患者带来更多的希望和福音。

参考文献：Nilsson K, Klevebro F, Sunde B, et al. Oncological outcomes of standard versus prolonged time to surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy for oesophageal cancer in the multicentre, randomised, controlled NeoRes II trial. Ann Oncol. 2023;34(11):1015-1024. doi:10.1016/j.annonc.2023.08.010