柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠4月46岁患者案例

失眠是多发病，虽可视为单一症状，但是从中医辩证看，其病位主要在心，与肝、脾、肺、肾及六腑，胆、胃、大、小肠、膀胱均存在密切关系，因此五脏六腑的功能变化都有可能导致失眠。

失眠病因病机复杂，即便仔细辩证也存在难以奏效的问题，以我个人门诊为例，面对失眠患者总是治好的少，治不好的多。今有46岁女性患者，以其有腹胀之证，辩证为肝胃不和，治疗后效果明显。患者十分满意，作为医生也非常的感到高兴和自豪，与各位老师朋友们共勉提高。

首诊：

2024年10月16日晚，一名来自贵州黔西南州的中年女性患者来我院特需门诊就诊。患者主诉为：失眠已持续4个月。她每天晚上10点上床，服用右佐匹克隆片后大约半小时入睡，但夜间醒来2-3次，每次间隔约2小时。同时伴有尿频、足跟痛、腹胀、上热下寒等症状。此外，患者月经紊乱，经查激素水平偏低，正服用地屈孕酮进行调理。

中医辩证：患者存在入睡困难和易醒等症状，并伴有腹胀。舌象表现为淡红色舌体大，有齿痕，苔腻，舌下脉络中度瘀张。脉象沉，结合患者体型偏胖，综合判断为“肝胃不和、痰湿内蕴”。

治疗：疏肝和胃，健脾化湿，宁心安神，方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤加减

方药组成：柴胡9g，黄芩12g，清半夏12g，龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g，炒白术10g，茯苓12g，黄连6g，肉桂3g，党参12g，黄芪15g，麸炒薏苡仁15g，盐车前子10g（包煎）。

用法：取七剂，每日1剂，分两次服。

首诊病历

二诊：

已停服右佐匹克隆片，躺下后可较快入睡（半小时），夜间2-3点仍会醒来一次，醒后可以再次入睡。夜尿频已痊愈，足跟痛有所减轻，但腹胀未见改善。

方药：首诊处方去炒薏苡仁、盐车前子，加黄柏12g，当归6g。取二十八剂，每日1剂，分两次服。

复诊病历

关于开药时间的考虑：患者远道就诊，来往不易，与患者说明此失眠可能与肝胃不和有关，服用中草药治疗，如中药对症3-5日即可见效，因此不宜开药时间过长，如开药时间过久，一周无效时，再服可能性也不大。建议服用两周后调方，或者一周，复诊后如服药后对症，为减少来京不便，下次可根据治疗效果多开几周。首次用药以2周为宜。患者表示同意我的看法，因往来不便要求先开一周的药，在京暂住一周，一周后再过来调方。患者服用一周后效果明显，因此再调方后服用4周，4周后停药。

2024年10月23日诊后整理