肺部手术后痰中带血的常见原因

对于胸外科手术，特别是肺部手术的病患，术后出现痰中带血，是让大家非常紧张和焦虑的现象。对于第一次遇见这项现象的病患，Sun医生来给大家简单介绍术后痰血的常见原因。

痰血的常见原因

1.术后肺创面渗血

手术过程中切开肺组织、离断血管和支气管后，局部创面愈合需要时间，早期可能有轻微出血。特别是局部肺切除手术（楔形切除或者肺段切除），由于肺表面的切割线较长，也就是肺表面的伤口范围较大，术后短期出现痰血或者痰中带血丝，自然就比较常见，因为咳痰也可以理解为一种内引流的方式，通过排痰，把血性分泌物有效排出，来达到肺内分泌物廓清的效果。

术后痰中带血丝（不必惊慌）

2.术后的肺部感染

肺部手术后，容易出现局部肺不张，或者继发发生肺炎或支气管炎。所有的局灶肺感染都可能引发局部毛细血管感染损伤，从而导致痰中带血。一般感染引起的痰血通常会混合一部分脓性的分泌物，比如黄绿色的痰液

术后黄脓痰（需要重视）

3.术后过度咳嗽

肺部手术后，因为呼吸道完整性遭到破环以及重建，术后咳嗽的程度会比手术前增加不少，部分患者术后剧烈咳嗽都会导致小的肺毛细血管出现小的破裂，从而导致痰中带血。

4.术后影响凝血功能药物的使用

一部分病人因为之前的基础疾病（比如脑梗、冠心病等），需要长期使用抗凝药和抗血小板药物（如阿司匹林、波立维、华法林等），这些药物由于对于正常人体凝血功能的干预。可能增加术后痰血的时间和程度。一部分患者因为大型术后，为了规避出现下肢静脉血栓甚至肺栓塞的风险，临床医生也会用一些干预凝血功能的药物去规避上

治疗和应对方法

1.密切观察

监测痰中血的量和颜色。如果是少量鲜红色血丝，在术后早期可能是正常的。对于一些肺切除范围较大的手术（较大的局部切除或者多区域的肺部切除手术）术后多数会出现暗红色的大块血痰，这些暗红色的血块可能是术后淤积的血性分泌物，一般不必过于担心。但若血量持续增加或者持续鲜红色的血痰，需联系您的主诊医生，必要时线下就医。

偏鲜红的血痰如果持续需重视

2.控制咳嗽

对于术后出现刺激性干咳，且程度非常剧烈的病患，使用止咳药或者一部分抗过敏的药物，可以有效地减轻咳嗽的程度和持续时间，从而减少支气管刺激和出血风险。

3.改善排痰方式

排痰的不畅可能会增加肺部感染的风险，同时痰液在气道以及肺内的淤滞也会过度激发人体的咳嗽中枢，导致咳痰频次和程度的增加，这时侯可通过拍背或雾化吸入稀释痰液，促进排痰，避免剧烈咳嗽幅度。

4.抗感染治疗

如果怀疑术后出现感染，比如痰液颜色异常，黄脓痰，黄绿色痰液等。同时伴有发热，呼吸急促，人全身状态的萎靡。都需要重视出现肺部感染的可能。这时侯及时的医院就诊，通过摄片包括痰培养，在医生的指导下合理并适当的使用抗生素去改善肺部感染。

黄脓痰需重视

5.调整抗凝及抗血小板药物

若因抗凝药或者抗血小板药物导致出血，应与医生商讨是否调整药物剂量。

6.紧急处理

若痰中大量带血、伴随胸痛或呼吸急促，需尽快就医，以排除严重并发症，如肺栓塞或各类原因导致的继发大出血。如果情况不稳定，建议立即联系医生或呼叫120前往医院进行检查，以确保没有潜在的危险。

大量鲜红色的分泌物（及时就医）

对于大部分术后出现的痰血，多数都属于正常的术后表现，我们不需要过度的紧张和焦虑。一般肺部手术后正常的痰中带血术后会维持2-6周不等。多数会随着时间的推移，逐步改善直至完全消失。对于痰血的量、色异常的情况，Sun医生建议用手机拍摄痰血的照片，及时的记录，以便于后续面诊医生时真实地展示病情，便于临床医生做出客观的判断。