乙肝病毒感染者，只要DNA阳性，就需要治疗

我国大约有8100万乙肝病毒(HBV)感染者，其中80%未被发现，即只有20% 乙肝病毒感染者被诊断，而只有15%患者进行抗病毒治疗。乙肝病毒感染是我国肝硬化、肝癌的第一大病因，导致全球新发生的肝癌患者有50%来自中国。因为过去不够重视乙肝病毒感染的筛查工作以及乙肝病毒感染者的抗病毒治疗不够积极，加上我国民众很大一部分没有健康体检的意识和习惯，导致我国较多肝癌在晚期才发现，失去了理想的治疗时间，很多生存时间不超过1年。

HBV感染者分为携带者、患者，两者都有乙肝病毒表面抗原(HBsAg) 阳性、乙肝病毒DNA阳性，但区别在于肝功能指标第一项丙氨酸氨基转移酶(也叫谷丙转氨酶, ALT)，携带者ALT正常，患者ALT升高。所谓患者，本意是指病毒造成肝脏炎症和细胞坏死，而携带者的病毒和肝脏和谐共生。临床上能够最精准的评估肝脏炎症和肝细胞坏死的指标是ALT。

以往认为，乙肝抗病毒治疗只限于患者，乙肝病毒携带者不需要治疗，只需要复查，一旦ALT升高, 并且考虑是乙肝病毒活动引起，才需要开始抗病毒治疗。启动抗病毒治疗的时机是ALT高于正常值上限2倍以上(＞80 U/L), 近年来启动治疗的标准降低为ALT大于正常值。这也呼应了乙肝患者需要治疗，病毒携带者不需要治疗，这一固有观点。

但是近年来研究发现，所谓的乙肝病毒携带者，虽然ALT正常，但是给他们的肝脏组织穿刺活检时，发现很多患者肝脏组织存在炎症，甚至肝纤维化或肝硬化。而且长期随访后，这些乙肝病毒携带者发生肝癌风险显著高于正常人。因此，不论是乙肝患者，还是乙肝病毒携带者，都可能发展为肝癌。若积极抗病毒治疗，则可以大大降低乙肝病毒携带者发生肝硬化、肝癌的风险。因此，对于过去认为不需要治疗的乙肝病毒携带者，当前也建议积极进行抗病毒治疗，即只要乙肝病毒DNA阳性的成年患者(尤其是30岁以上者)，不论ALT正常与否，不论有无2级以上肝纤维化或肝脏炎症，不论有无乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，均需要积极启动抗病毒治疗。

为降低乙肝肝癌的发生，需要注意以下几点: 1. 所有新生儿在出生后要尽早接种乙肝疫苗。2. 只要存在乙肝病毒现症感染，即只要乙肝病毒DNA阳性，均建议积极抗病毒治疗。3. 40岁以上乙肝病毒感染者，每半年筛查1次肝癌，查AFP及腹部超声。有肝癌家族史的，或合并肝硬化的，每3个月筛查肝癌。

我国规定在入托儿所、入学、入职体检中不得开展HBV的检测，目的是为了保护乙肝病毒感染者的合法权益。但是在体检体检、医疗活动中，应积极的开展乙肝病毒、丙肝病毒的筛查，以及及早发现更多的乙肝病毒感染者，对存在乙肝病毒DNA阳性者及早积极抗病毒治疗，预防肝硬化和肝癌的发生。实现WTO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标。