奇怪的子宫内膜异位症

姚书忠·主任医师

中山大学附属第一医院妇科教授、主任医师

患者32岁，未婚未孕，有性生活。2024年5月底月经干净后阴道出血，量稍多，伴血块，2024年6月6日于我院黄埔院区行彩超提示:子宫后壁肌层至宫颈占位病变，进一步行磁共振检查:子宫宫颈及右侧附件区肿块，考虑恶性肿瘤，其中右侧妇检肿块不除外转移。2024-6-13在我院黄埔院区行阴道赘生物活检提示:增殖期样宫内膜，子宫内膜息肉，伴腺体增生紊乱。2024-6-18在我院本部妇科就诊行阴道赘生物组织活检提示:子宫内膜息肉，(宫颈)子宫内膜息肉，伴腺体增生紊乱。06-28行B超引导下宫颈穿刺活检，病理报告:组织形态呈子宫内膜样结构，子宫内膜腺体上皮细胞扁平、管腔扩张，其周围间质成分密度稍增加，但异型性不明显，倾向子宫内膜异位可能性大。2024-07-01超声提示:子宫后壁下段及宫颈后壁异常回声(47x34 x34mm)，结合病理，考虑子宫内膜异位病灶，建议复查。子宫肌瘤(浆膜下)。右卵巢内异常回声(36x27x28m m)，考虑子宫内膜异位病灶。子宫右侧及后方异常回声(16x8mm)，考虑深部子宫内膜异位病灶。阴道后穹隆顶部异常回声(13x9mm)，考虑子宫内膜异位病灶。期间患者仍有间断性阴道出血。门诊以“深部浸润型子宫内膜异位症”诊断收住院。

妇科检查:

阴道:后穹隆可见簇状息肉样赘生物，后穹隆可触及2cm质硬触痛结节。宫颈:光滑，宫体:后位，质中，常大，无压痛,活动欠佳。双附件:未扪及明显包块，无触痛。三合诊:子宫左后方、直肠凹扪及多个触痛结节，约1cm，质地硬韧。

磁共振检查:

核磁共振检查报告:

PETCT报告:1、子宫颈后壁肿块，子宫右侧及子宫直肠窝混杂密度结节/肿块影，代谢轻度增高，以上所见，考虑宫颈肿瘤性病变(较符合低度恶性肿瘤代谢特征)，伴子宫右侧及子宫直肠窝侵犯或转移;子宫左后方结节，代谢增高，考虑肌瘤可能;

超声波检查报告:

患者手术情况:

患者做了以下手术:

腹腔镜盆腹腔子宫内膜异位症病灶切除术(含韧带、直肠隔病灶切除)+腹腔镜下直肠部分切除术+腹腔镜子宫肌瘤切除术+腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术+腹腔镜下肠粘连松解术左侧+输尿管松解术右侧+腹腔镜下盆腔粘连松解术+经膀胱镜输尿管支架置入术+子宫颈息肉切除术。

术后病理诊断:

1.(直肠病灶)肠壁浆膜层及固有肌层子宫内膜异位症。

2.(肌瘤)平滑肌瘤。

3.(右输尿管旁病灶)子宫内膜异位症。

4.(左侧输卵管系膜囊肿)系膜囊肿。

5.(右骶韧带)子宫内膜异位症。

6.(左骶韧带)子宫内膜异位症。

7.(阴道直肠隔病灶)子宫内膜异位症。

8.(宫颈后壁)子宫内膜异位症，呈息肉样形态。

9.(右侧阔韧带)子宫内膜异位症。

10.(宫颈粘膜)宫颈子宫内膜异位症。

患者术后恢复良好，再次超声波检查病灶全部消失。恢复正常。

术后超声波报告:

子宫内膜异位症是一种病灶生长形式多样，累及多个部位和脏器的疾病。后穹隆息肉样增生的病例比较少见。本例患者的特殊之处在于病灶生长在子宫颈及子宫峡部后壁，穿透阴道后穹隆，累及肠管，要保留子宫使得手术非常困难。但是，术前充分检查、明确诊断，设计正确的手术方案，就可以达到保留子宫及生育能力的治疗效果。