多发性骨髓瘤病案一例

疾病概述：多发性骨髓瘤(浆细胞性骨髓瘤;骨髓瘤病)是一种进行性的肿瘤性疾病。其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B 淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M 蛋白)过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄＞40岁。

病案举隅：患者，男，54岁，六年前因“反复左侧胁肋部疼痛1月”入院，既往体健。辅助检查：双肺CT检查示:双肺炎性改变，双侧胸腔积液，胸部多发骨质破坏。全腹部CT检查示:全腹部CT平扫未见明显异常，右侧肋骨骨质破坏并软组织肿块。骨ECT检查示:双侧多处肋骨、脊柱多处骨质代谢异常。免疫球蛋A0.27g/L1,免疫球蛋白M＜0.181g/1,λ-轻链 0.752g/L1;骨髓穿刺检查示:三系增生，浆细胞10%骨髓象，不除外浆细胞肿瘤MM。予硼替佐米+地塞米松+环磷酰胺化疗治疗，同时予水化碱化、保肝护胃、增强免疫、抗病毒等辅助治疗。2024年5月1日因“诊断MM5年余，发热3天”入院，2024-05-01骶尾部肿物穿刺，活检示：浆细胞性骨髓瘤免疫组化结果:CK(一)，CD38(+)，CD138(+)，Lambda(一)，Kappa(+)，CD56()，CD3(-)，CD20(-)，CD21(_)，EMA(-)，CD79a(+)，Bc1-2(+)，Ki67-MIB1(10%)特殊染色结果:刚果红(-)。现症见：体力一般，纳一般，眠尚可，二便调。

处方：红参片6g，甘草片9g,黄连片9g,半夏9g,黄芩9g，山慈菇9g,元胡9g，川楝子9g，鸡内金9g，藤梨根15g，蛇莓9g，桑枝15g，桂枝9g，鳖甲30g，青蒿9g.

分析：中药方选半夏泻心汤加减，半夏泻心汤调寒热阴阳之错杂，兼顾脾胃中焦，避免补益有余、克伐不足，藤梨根、桑枝利水消肿，山慈菇、蛇莓解毒散结，鸡内金消食健胃，桂枝温补脾胃，促进阳气生发，青蒿、鳖甲清虚热。