小尿管，大学问 留置导尿护理注意事项

“宝宝明天在泌尿外科要做尿道下裂的手术，医生今天术前谈话告知术后宝宝需要留置一个导尿管，为什么要留置导尿管呀？这个导尿管是什么样子的呀？我需要怎么护理导尿管呀？”

留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一，但很多家长对留置导尿管存在疑惑、不安，上述情景是泌尿外科诊疗中家长们常遇到的问题。故在此泌尿外科团队给大家详细聊一聊关于留置导尿管的那些事，讲一讲如何做好导尿管的有效护理，以提高手术治疗效果。

一、什么是留置导尿？

留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。

二、什么情况下需要留置导尿管？

1.急、慢性尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者；

2.难治性尿失禁患者；

3.不能控制排尿患者；

4.需要长时间卧床的患者；

5.外科围手术期者；

6.需要精确检测尿量者；

7.其他：行膀胱灌注药物治疗，留取尿液标本的患者。

那么对于我们小儿泌尿外科的患儿，常见需要留置导尿管的情况有：

1. 尿道下裂、尿道瘘、尿道憩室等尿道相关手术。此时导尿管主要起两个作用：其一为支撑新成形尿道，预防及减轻术后尿道狭窄；其二为引流膀胱内尿液，减少尿外渗，避免尿液污染新成形尿道。

2. 肾积水、肾输尿管积水、膀胱输尿管反流、重复肾等上尿路相关手术。此时导尿管主要起引流尿液作用。

三、导尿管长什么样？

儿童目前常用硅胶双腔留置尿管，有6、8、10号等不同型号。双腔是指导尿管可以充起匀称结实的球囊，其不仅可减少尿漏，前端可更有效地排尿，也有利于尿管妥善固定于膀胱内，避免导尿管脱出体外。但因此，家长们需注意的是：一定要避免患儿自行拖拽导尿管，避免导尿管脱出体外时，球囊对尿道造成损伤，因此，拔尿管时一定要找专业的医生去拔除。

双腔导尿管

导尿管的球囊

四、留置导尿管的护理

1.保持尿液引流通畅，防止引流管扭曲或打折。请不要自行夹闭管路

2.妥善固定导尿管

(1)导尿管固定后，请勿随意挪动固定装置，避免对膀胱颈及尿道产生牵拉和摩擦

(2)离床活动时，请提前通知护士妥善安置导尿管及集尿袋

(3)对于尿道下裂等尿道相关手术的小朋友，我们一般将导尿管固定于患儿肚皮上，此举一方面是因为肚皮面积大，有利于固定导尿管；另一方面是因为导尿管固定于肚皮时，尿管的压力是向着阴茎的背侧，可以减轻阴茎腹侧伤口的压力，有利于伤口愈合，减少伤口裂开的可能性。

3.保持引流系统无菌和密闭

(1)始终将集尿袋保持在膀胱水平以下，但不能放置于地面上

(2)搬运患儿时夹闭引流管，防止尿液逆流

(3)集尿袋内尿液不宜过满，尿液达到容量的 3/4时要及时清空。清空时,防止集尿袋的出口接触收集容器

(4)沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中

4.尿道口及会阴部清洁

每次接触会阴部前后要洗手。大便后及时清洁肛周皮肤，保持会阴部清洁干燥。

5.多饮水，保持每日充足尿液。

五、留置导尿管时家长需要注意或记录的事情

1.观察尿液的颜色及性状：

在家要经常观察导尿管内引流尿液的颜色及性状，是否黄色/清亮。可能会出现以下情况：

（1）尿管内可见白色絮状物：

可能是尿液的沉渣或膀胱/尿道内的黏膜破损脱落，这些可能会堵塞尿管，导致尿管引流不通畅。如果尿管是通畅的，注意多喝水，让尿液冲刷尿管，避免感染；如果尿管不通畅，需及时到医院通尿管。因此，平时患儿应多饮水，家长应该多捏一捏导尿管，减少絮状物堆积，保持导尿管引流通畅。

絮状物堵塞导尿管

（2）尿管内可见红色血丝或尿液呈红色/淡红色：

如果尿管是通畅的，没有其他不舒服的话，可能是患儿活动导致尿管球囊摩擦膀胱黏膜导致出血，此时注意避免剧烈活动，卧床休息，多喝水，至尿液颜色变清变淡至黄色，可以继续在家观察。如果患儿还伴有疼痛，尿管内红色尿液颜色继续加深，尿管引流不通畅或堵塞，可能为尿管脱出或尿管堵塞，此时需及时至医院就诊。

2.观察尿管的位置及通畅性：

（1）尿管滑脱：

当尿管固定好以后，尿管露在外面的长度应该差不多是固定的。外露的尿管如果比之前的长度长很多，尿管就可能滑脱，此时需避免尿管完全脱出，可消毒后将尿管往回塞一点然后固定尿管，或者及时到医院就诊；如果尿管完全脱出，则及时与手术医生联系或者医院就诊，视伤口情况决定是否需要重新留置尿管！

（2）尿管引流不通畅：

尿袋内长时间没有尿液流出，患儿哭闹明显，下腹部膨隆伴胀痛，患儿用力时尿管内不出尿，全部从尿管周围喷出，都提示尿管引流不通畅或者尿管堵塞的可能。首先，我们需仔细检查：

①尿管至引流袋部分有没有扭曲、打折的地方，需理顺后再观察排尿情况；

②尿管至引流管内有没有长段空气，常发生在更换引流袋后，因存在压力导致尿液流不出来，可轻压下腹部让尿液流出一段即可；

③尿管至引流管内有没有絮状物或血块，此时需至医院给予尿管冲洗。

（3）尿管断裂：

将留在尿道的断端固定，避免滑进尿道或膀胱内，把断裂的部分全部带至医院急诊就诊。

3.尿管周围漏尿：

如果患儿用力排便、便秘、剧烈哭闹时，可能会有尿液从尿道口，尿管周围漏出，甚至喷出，此时需排除有没有尿管堵塞的可能。如果安静状态下，尿管引流通畅，则无需担心，消毒伤口后吹干，多吃蔬菜水果，多喝水，注意避免便秘、排便费力，保持大便通畅，可以用开塞露辅助排便。

行文至此，感谢家长朋友们的阅读，希望通过这篇科普，让您能理解留置导尿管的方方面面，如果您的孩子在术后也有类似的问题，请不要犹豫，及时咨询北京儿童医院泌尿外科医生，获取专业的治疗建议。您的关注和支持，是孩子健康成长的保障。