烧伤焦痂及筋膜切开减压术

烧伤焦痂及筋膜切开减压术

为什么要行烧伤焦痂或筋脉切开减压术？

焦痂为深度烧伤的坏死组织，无弹性，可限制局部水肿向外扩展而产生压迫作用。对环形焦痂需及早施行焦痂切开减压术，必要时需同时行筋膜切开减压，以解除焦痂对肢体血液循环的压迫及对呼吸的影响。

烧伤焦痂或筋脉切开减压术的适应证是什么？

有碍呼吸和影响血液循环的焦痂均应及早施行焦痂切开减压术。发生在肢体上的焦痂可阻碍血液循环，导致组织供血不足或回流障碍，发绀，脉搏减弱，感觉减退，严重者可导致肌肉或肢体坏死。发生在颈部、胸部区域的环形焦痂，可严重影响呼吸，导致呼吸困难。

骨颈膜室综合征：即由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。常表现为“5P”征，无疼痛（Painless），苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesia），肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。

各部位环形焦痂切开的方法？

颈部环形焦痂：沿胸锁乳突肌后缘切开，深达颈阔肌。如为电烧伤或肿胀严重者，应切开颈阔肌膜，以彻底松解环形焦痂的压迫。

胸部环形焦痂：切口双侧腋前线，自锁骨下2cm处切开至第10肋如为胸腹焦痂，需沿肋缘下再切开，切口两端与双侧腋前线切口相会，切口深度均应达深筋膜。

上肢环形焦痂：应在肢体长轴内，外侧正中线切开，前臂尺侧切口，应从内上髁前方直达尺骨茎突，桡侧切口应从外上髁前方直达桡骨茎突，切口均应达深筋膜。注意勿使尺、桡神经裸露或损伤。

手环形焦痂：关键是松解手内肌，以免受压，造成缺血性挛缩。自前臂桡侧切口经腕直达拇指桡侧，自前臂尺侧切口经腕直达手尺侧，在其尺桡两侧直达指尖。如手部严重肿胀，应在切开腕横韧带，松解腕管，以减轻正中神经受压。在手背掌骨间做切口，打开骨间肌间隙，松解手内肌。手指在侧后方切开减压。

下肢环形焦痂：在肢体长轴内外侧切开，贯穿焦痂全长，深达皮下、深筋膜层面。小腿环形焦痂若未及时做焦痂切开减张，易发生胫前肌群的坏死及腓总神经的瘫痪，因胫前间隙的两侧为胫腓骨，后侧为骨间膜，前侧为深筋膜，空隙不多。在焦痂切开时，应同时做胫前筋膜的切开减压，切口应在胫骨前肌外侧缘。

足环形焦痂：切口位于足的两侧，并与小趾及踇趾外侧相连。在趾骨骨间肌的表面做纵长切口，以松解足内肌。

焦痂切开减张切口如何覆盖？

焦痂切开减张口，可用碘仿纱条、碘伏纱布、银离子敷料、异体皮、异种皮、人工皮肤等覆盖，其上用厚纱布覆盖后切口两侧用粗线固定。

注意事项

焦痂切开减张，急诊手术操作，必要时床旁施行，不可拖延，如等到体征完全出现，肢体可能已发生不可逆损害或呼吸衰竭。

减张时注意勿损伤神经及皮下血管，减张后注意观察减张口渗血情况，如有活动性出血，及时给与结扎或缝扎止血。