探究上腹部阵发性绞痛背后的谜团

患者，女，55岁，上腹部阵发性绞痛2周，疼痛时有自残自杀现象。上腹部轻压痛，曾至精神科治疗

住院病史

主诉：腹痛10小时

现病史：患者10小时前出现腹痛，上腹部为主，阵发性绞痛，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无肛门停止排气、排便，无发热，无胸闷胸痛、心悸、气急，无头痛、头昏，无腰背痛，无黑矇、晕厥，发病前食欲睡眠一般，大小便如常

既往史：慢性疾病史：有糖尿病；其他其他病史

上腹部阵发性绞痛

消化科会诊：患者上腹部疼痛明显，疼痛诉说不清，无恶心、呕吐，疼痛不伴出汗，无腹泻。

查体：上腹部轻压痛，余腹无压痛、反跳痛及肌紧张。

全腹部CT平扫(2024/09/21):1、胆囊未见：脾脏钙化灶；2、双侧肾上腺增粗；双肾钙化灶?左肾结石?3、子宫饱满：

4、非低张状态下，胃壁局部增厚，必要时结合消化道检查

5、冠状动脉钙化斑块；

6、左侧耻骨下支骨折后改变。CTA口头报告未见明显异常。

追问病史，患者有长期腹痛病史，曾至精神科治疗。

建议进一步检查排除其他系统疾病所致腹痛。排除精神原因所致腹痛，继续对症治疗。

普外科会诊：病史如前，查体：腹平软，上腹部见陈旧性手术切口疤痕突下压痛，无反跳痛、肌卫，肠鸣音可闻及。

患者仍有阵发性上腹部疼痛，伴大叫，无出汗，查体：腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，患者有长期腹痛病史，曾至精神科治疗。

安定注射液10mg.每次用量：1支，肌内注射，每天1次。总量：1支

注射用间苯三酚40mg,每次用量：2瓶，静滴，每天1次，总量：2瓶L菌萄糖注射液5%250ml*1,每次用量：1瓶，静滴，每天1次，总量1瓶

继续予以抑散护胃、解痉、补液治疗，保持大便通畅：必要时可完善肠系膜上动脉CTA排除肠系膜血管性疾病。4月份胃镜检查无明显异常。

讨论

间苯三酚是解痉药，可以缓解部分因痉挛引起的疼痛症状。直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。

与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。

适用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛，急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛，妇科痉挛性疼痛。

间苯三酚不能与安乃近在同一针管混合使用，可引起血栓性静脉炎。

避免与吗啡及其衍生物合用，因其有致痉挛作用。

尽管 CT 腹部检查未显示明显异常，且上腹部仅有轻微压痛，但这并不意味着我们可以轻易地忽视患者所承受的巨大痛苦。

一般来说，上腹部阵发性绞痛往往与消化系统的疾病密切相关，如胆结石、胆囊炎、胃溃疡、肠痉挛等。然而，此次 CT 检查的阴性结果让这些常见病因的可能性暂时降低。

患者曾至精神科接受治疗，这为我们的病因探讨提供了一个新的方向。

精神心理因素在躯体症状的产生和加重中有时会起到意想不到的作用。

在精神医学领域，有一种被称为“躯体形式障碍”的疾病

患者会出现反复的、多样的躯体不适症状，但医学检查却难以发现与之对应的器质性病变。这些症状的出现可能与患者长期的心理压力、焦虑、抑郁、创伤后应激等精神因素有关。

对于这位患者，我们不能排除其腹部绞痛是由于心理因素通过神经内分泌机制引起的躯体化症状。

长期的精神紧张可能导致自主神经功能紊乱，进而影响胃肠道的神经支配和蠕动功能，引发痉挛性疼痛。

强烈的疼痛感受又会进一步加重患者的心理负担，形成恶性循环，导致其在疼痛难以忍受时出现自残自杀的念头和行为。

腹型癫痫可能表现为上腹部的阵发性疼痛，但这种情况通常需要脑电图等特殊检查来明确诊断。

某些内分泌疾病，如甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症，也可能导致胃肠道平滑肌痉挛和疼痛。

为了明确病因，我们需要进一步完善相关检查，如胃肠镜、脑电图、血钙测定等。同时，也应该加强与精神科医生的合作，对患者进行全面的心理评估和治疗。

在治疗方面，除了针对可能的器质性病因进行治疗外，心理治疗和药物治疗也至关重要。通过心理疏导、认知行为疗法等帮助患者缓解心理压力，调整应对疼痛的方式；使用抗焦虑、抗抑郁药物可能有助于改善患者的精神状态，从而减轻躯体症状。

面对这样复杂的病例，我们深感医学的探索永无止境。每一个症状背后都可能隐藏着错综复杂的病因网络，需要我们用严谨的态度、全面的思维和多学科的合作去揭开谜底，为患者解除痛苦，重获健康。