风湿病治疗的高级境界：无药缓解

13年前，我还在中山三院工作，一位女孩，14岁，因发热入院，检查发现血压升高，血沉升高，血管炎抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体）滴度升高，血管超声提示一侧肾动脉狭窄。综合考虑为血管炎累及肾动脉。经过一段时间的抗风湿治疗，病情慢慢得到控制，各项指标恢复正常。继续维持一段时间后，进行了缓慢减药，病情一直很稳定，近几年停了药，定期复查，病情也很稳定，我觉得我帮女孩治愈了血管炎。

开始时，家长陪伴一起来看病，女孩长大了，自已来看病了。

中秋节前，女孩来到我诊室，女孩说，这次不是来看病的，是来报喜的，结婚了，给我送喜糖的。

风湿病的治疗我认为可以分为4个阶段，每个阶段都有其特定的目标和治疗策略。

1. 诱导缓解：

诱导缓解是治疗的第一阶段，目标是迅速控制病情活动，减轻症状，如关节炎症、疼痛和僵硬。这个阶段可能需要使用较强的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂，控制病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂等，以尽快达到症状缓解。

2.缓解后的维持治疗：

在病情活动得到控 制后，进入维持治疗阶段。此时的目标是保持病情的缓解状态，防止复发。可能需要调整药物剂量或种类，使用DMARDs或其他药物来维持病情稳定。这个阶段需要定期监测病情活动度和药物副作用。

3.减药状态下的维持缓解

如果患者在维持治疗阶段病情稳定，可以考虑逐渐减少药物剂量，以减少长期用药的副作用。在减药过程中，医生会密切监测患者的病情，确保减药不会引发病情复发。

4. 停药缓解

停药缓解是风湿病治疗的理想状态，即在医生的指导下完全停用药物，而病情仍然保持稳定。这通常意味着患者的免疫系统已经达到了一种平衡状态，不再攻击自身的关节和其他组织。达到这一阶段需要患者和医生的共同努力，并且需要定期随访以确保病情不会复发。

需要注意的是，并非所有风湿病患者都能达到停药缓解的阶段。对于一些患者来说，可能需要长期甚至终身服用药物来控制病情。此外，每个患者的具体情况不同，治疗计划应由风湿病专家根据患者的病情、药物反应和个人需求制定。

在治疗过程中，患者应该与医生保持良好的沟通，遵循医嘱，定期进行复查和评估，以确保治疗方案的有效性和安全性。同时，患者也应该参与到自我管理中，如合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等，这些都有助于提高治疗效果和生活质量。