一文读懂结核菌素筛查试验

学校做结核菌素筛查，有以下三点原因：

第一，中国是结核病高发国家，也就是鲁迅笔下的痨病。

第二，学校人员聚集一个教室有四五十个学生，另外宿舍空间相对密闭，具有传播肺结核的条件。

第三，学生的学习压力大，另外学生在生长发育阶段营养跟不上的话，免疫力差，常常导致结核发病。

结核菌素筛查可以提前判断并预防结核病发生。

哪些人不能做结核菌素试验？

结核菌素试验禁忌症：

1.发热；

2.患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎，急性眼结膜炎，急性中耳炎等）；

3.精神紧张、有多种药物过敏反应史、癔症史者；

4.受试者患有全身性皮肤病；

5.血液病，免疫系统疾病；

6.注射疫苗未满3周；

7.临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况；

8.本人和家庭拒绝注射，经解释后仍不配合者。

注意：

1.有哮喘、过敏性疾病，过敏体质者不做 PPD试验。

2.服用激素、抗过敏药、感冒药（内含抗过敏药）停药1周后行PPD试验。

不能行PPD试验，可以行抽血做γ-干扰素释放试验(IGRA)检查替代。

注射后注意事项：

注射后请在院观察30分钟，无不适后方可离院！

做皮试的地方不能碰水，不能用沐浴露和皂液，不能贴创可贴，不带饰品，不涂防晒霜。注射部位不能用手抓、擦、也不能涂任何药物及风油精、香水等以免影响判断结果。

结核菌素注入人体之后，每个人的反应情况各不相同，取决于结核菌素制品的本身及机体的内在环境。常出现的局部反应有:局部出现红肿、硬结，不处理1~3天可自行消退。严重反应有以下情况需要就诊专业医生处置:

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(1)水泡。(2)大水泡。(3)溃疡或坏死。(4)淋巴管炎。(5)病灶反应。(6)全身反应：可能出现发热、疲倦、头痛、恶心等反应。

除上述以外，有时遇有非特异性反应，如出现晕厥或休克。这多是由于精神紧张及恐惧作用，或是饥饿、低血糖等所致的晕针。严重时可出现血压下降、神志不清、紫绀、心跳加快、呼吸减慢等。“晕针”:即试验时出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕倒、失去知觉。此种现象以小儿及体弱女性多见，其主要原因是患者恐惧不安、精神紧张所致，亦可由饥饿或低血糖诱发，一旦出现“晕针”，应立即拔下针头，让患者平卧，头部放低，保持安静并注意保暖，一般“休息”一会儿可自行恢复。建议早餐后再进行试验【以免引起低血糖及其他不适】。

3天（72小时）后学生本人心须到场看皮试结果！

在前臂掌侧中部注射结核菌素后，于72小时在局部皮肤出现红晕与硬结反应达到高峰，以后逐渐消退。反应时间为72小时，严格按照规定时间到院查看皮试结果，学生本人心须到场看皮试结果！

在判断时，由于硬结与红晕常同时出现，因此要注意触摸硬结的大小，以免漏检。见有硬结时，要用毫米刻度及垂直测量其横径与纵径。

记录方法是将测得的硬结横径毫米数x纵径的毫米数表示。如有局部水泡或淋巴管炎时，”记录在数据之后。例如10x12毫米，水泡。也有的用反应平均直径来测定。

反应平均直径=(横径+纵径)/2，例如(10+12)/2=11毫米。

除了记录硬结的大小外，更主要的是根据硬结来判断反应的界限。我国规定的反应界限为：

阴性反应:硬结平均直径＞5毫米。

一般阳性：硬结平均直径5~9毫米。

中度阳性：硬结平均直径10~14毫米。

强阳性反应:硬结平均直径在15毫米以上或不足15毫米，但有水泡、坏死或淋巴管炎。

反应情况也可以列表记录，如

皮试强阳性、TSPOT阳性以及胸部x光检查异常的同学需要进一步诊治。

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