胶质瘤的诊断、治疗、预后、复查（转载自夏成雨主任科普号）

脑胶质瘤是原发于脑组织的肿瘤，一般也不向身体其他部位转移。

病因：

至今不清楚。与遗传、外伤、放射性辐射等有一定关系，但不确定。因此也无特殊预防方法。

危害：

由于肿瘤生长或侵犯正常神经血管组织导致 头痛，癫痫，肢体瘫痪麻木，视力下降，精神异常，记忆力下降，恶心呕吐，颅内出血，昏迷死亡等。

分级：

临床病理分级共分四级（WHO分级，即世界卫生组织分级），与预后密切相关。

1级（I级）：为少见类型，常见的有毛细胞型星形细胞瘤，胚胎发育不良性神经上皮瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，室管膜下瘤等。

预后良好，如果能够全切，可以治愈不复发。

2级（Ⅱ级）：主要包括星形细胞瘤（星形细胞胶质瘤），少突细胞胶质瘤，少突-星形细胞胶质瘤，室管膜瘤，粘液型毛细胞星形细胞瘤。

平均存活期约5年，术后5年左右时候好复发。

3级（Ⅲ级）：间变型星形细胞瘤（星形细胞胶质瘤），间变型少突细胞胶质瘤，间变型少突-星形细胞胶质瘤，间变型室管膜瘤。

平均存活期约3年，术后3年左右时候好复发。

4级（Ⅳ级）：胶质母细胞瘤（又称多形性胶质母细胞瘤，胶母，GBM）,胶质肉瘤

平均存活期14个月，此时好复发。

低级别胶质瘤：包括1级与2级胶质瘤

高级别胶质瘤：包括3级与4级胶质瘤

诊断：

头颅CT 以及头颅磁共振平扫+增强是正确诊断胶质瘤的必要检查与最基本检查!

为鉴别诊断必要时加做磁共振波谱成像（MRS），弥散成像，水抑制成像（Flair）等检查

脑电图，经颅多普勒超声不能正确诊断胶质瘤！

治疗：

主要是手术直接切除肿瘤，术后放化疗辅助。

（打个比方：手术相当于直接锄草，放化疗相当于锄草后打除草剂。）

手术是最基本的治疗，目的是

1.最大程度切除肿瘤。在保护神经功能的情况下，尽可能切除肿瘤，延缓肿瘤复发。

2.明确病理。获得肿瘤分类及分级，指导后续放化疗治疗。

对于无法直接切除的脑深部肿瘤可以定向活检，明确肿瘤性质后放化疗治疗。

放疗一般在术后3-4周进行。胶质瘤术后必须接受普通放疗，不是单纯的伽马刀放疗（如果局部残留可以全脑普通放疗+残留肿瘤局部伽马刀）。

1级胶质瘤完全切除后有彻底治愈的希望。完全切除后不需要放化疗，但需要定期复查磁共振等监测是否复发。不完全切除的需要放疗辅助。

2-4级胶质瘤经过手术全切除（影像显示），并放化疗等治疗后，几乎无一例外迟早都要复发。

2级胶质瘤全切后是否需要放化疗，目前有争议。2级胶质瘤未能全切的术后应该放疗，是否化疗有争议，但目前倾向于化疗。

3级与4级胶质瘤无论是否全切，术后都需要放化疗治疗，放化疗虽有一定副作用，但利大于弊。

其他治疗如抗血管生成的靶向治疗，免疫治疗目前效果不确定。

中医治疗：目前无确切肯定的效果。

决定预后的关键因素是

1.肿瘤病理分类与分级: 少突细胞胶质瘤与星形细胞胶质瘤都是2级胶质瘤，但少突细胞胶质瘤一般预后好于星形细胞胶质瘤。级别越高，预后越差；

2.肿瘤生长部位与切除的彻底程度：切除越彻底，复发越晚。但由于要保护正常的神经功能，经常难以完全切除。如肿瘤位于管理肢体活动的脑中央运动区，基底节区、脑干部位、丘脑等预后差

3.术后是否接受了正确的放化疗：术后正确的放化疗可以延缓复发。

术后复查

无论哪一个级别的胶质瘤都应该在医生指导下术后定期复查（一般开始为每3-6月复查一次，以后每年1次）。

所有胶质瘤复查的基本检查是头颅磁共振平扫+增强。不是单纯的CT检查！

2级的胶质瘤复查时应该还需做磁共振的水抑制成像（Flair）检查。

少突胶质瘤需加做头颅CT检查。

术后复发还是放化疗坏死不能确定时需加做 磁共振波谱成像（MRS）,磁共振灌注成像（PWI），PET-CT等鉴别。

术后复发的处理

原则依然是能够手术的话，尽可能切除，术后根据病理分类与分级决定是否行放化疗治疗。化疗一般无禁忌。如果是2年内曾经接受过正规放疗，不能再次接受放疗，因为可导致严重的放疗副作用。

胶质瘤手术难度问题

胶质瘤手术除特殊部位（如脑干，丘脑）外，大多数属于半球手术，在神经外科手术当中，不属于高难手术，因此省级三甲医院的主治医师一般都可胜任。而对于特殊部位的胶质瘤，就是最高明的神经外科医师，由于肿瘤位置特殊，也难以全切肿瘤，手术主要是取得病理诊断，后续治疗主要依靠放化疗。

下面是一例典型的颞叶胶质母细胞瘤手术前和术后一周左右的磁共振增强图片对比。即使肿瘤全切，仍然需进一步放疗及化疗治疗。