封闭负压引流技术（VSD）

封闭负压引流技术（VSD）

什么是封闭负压引流技术？

负压创面治疗技术（VSD）是指将连接特制真空负压泵的引流管置于创面，用聚亚胺酯海绵包裹之后用透明贴膜封闭创面，利用负压泵造成创面负压环境来进行创面治疗的方法。相对于传统的被动引流措施，负压创面治疗是一种更为积极主动的引流手段，可将压力均匀的传导至创面，而且能够防止组织碎屑阻塞引流管。创面封闭负压引流技术能从创面吸走渗液，减轻组织水肿，促进肉芽组织生长，保持创面湿润，降低创面感染的发生率，一次封闭负压引流可以保持5~9天有效引流，一般不需要换药，可以减轻患者的痛苦及经济负担。

实施负压创面治疗的指征是什么?

1. 急性创面：如全层组织撕裂伤、切割伤、深度烧伤、战创伤、开放性骨折、手术切口等。

2. 慢性创面：如糖尿病性溃疡、压疮、下肢血管性溃疡、手术切口感染、手术切口脂肪液化、外伤或创伤后迁延不愈的创面。

3. 感染性创面：创面感染常见的细菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌、阴沟杆菌、克雷伯菌、分枝杆菌、溶血性链球菌及真菌等。应用负压引流技术能有效引流脓液，控制感染，促进伤口或创面愈合。

4. 骨科：开放性骨折、关节腔感染、金属植入物外露、急慢性骨髓炎、骨筋膜室综合征切开减张后，伤口感染，血肿和积液及其他软组织损伤。

5. 烧伤科：供皮区、皮片或皮瓣移植后制动和促进成活；小面积烧伤后减轻损害，控制严重感染。

实施负压创面治疗的禁忌证是什么?

1. 厌氧菌感染 厌氧菌感染的创面经负压引流可能会引起坏死性筋膜炎，在厌氧菌感染的创面应用负压吸引应慎重。如需要使用负压吸引，应在彻底清创并使用敏感抗生素，同时在敷料中放置冲洗管，用含氧液冲洗，彻底消除厌氧环境。此外合并真菌感染的创面也不建议使用负压治疗。

2. 干性焦痂和湿性坏疽 三度烧伤的干性焦痂和湿性坏疽创面组织活性差，创面有大量的坏死组织，使用负压创面治疗不能发挥促进创面治疗的作用，且可能进一步加重组织坏死、液化致感染发生，应在彻底去除坏死组织后再进行负压创面治疗。

3. 癌性创面 癌性创面中的癌组织如未被完全清除，使用负压创面治疗容易造成癌细胞的增值和转移，促进癌细胞生长，因此癌性创面在癌组织未被完全清除时不适宜用负压创面治疗。如果癌肿切除干净，创基条件无法一期修复创面，可酌情使用负压改善创基，为后续修复创面创造条件。

4. 暴露的神经、血管或器官 负压直接作用于暴露的神经、血管或器官，容易影响这些组织的正常功能，甚至造成组织坏死，如果需要使用负压吸引，应避免直接作用于暴露的神经血管或器官。

5. 存在活动性出血，或缝合后的血管，或放射治疗后 存在活动性出血的血管在使用负压治疗时会进一步加重出血，并影响血管愈合。被放射治疗或缝合后的血管较脆弱，容易破裂，使用负压可能造成血管损伤或出血。

6. 其他 硬脑膜缺损伴脑脊液漏，大面积且渗液多的烧伤创面，服用抗凝药物或凝血功能障碍、脓皮病的创面，使用负压治疗时应慎重。胆瘘的伤口应用负压后，引流的胆汁附着在海绵上会刺激瘘口周围皮肤，应用VSD时也应慎重。

实施负压创面治疗的注意事项是什么?

1. 负压创面治疗技术的主要目的是清除创面坏死渗出液和促进血液灌流，负压值的设定应视临床具体情况而定，如对于肌肉等致密组织创面上的负压值应比皮下组织、脂肪创面上的负压值大，对于深部、渗液较多的创面应比表浅、渗出液较少的创面负压值要大。负压值过大或过小均不利于创面的愈合。

2. 负压创面治疗不能替代外科清创，在外科彻底清创后使用负压创面治疗效果更佳。对于关节部位、重要神经、血管或骨外露的创面，需采用皮瓣移植修复，如暂时无条件者可临时使用生物敷料覆盖后再酌情使用创面负压治疗。

3. 如使用创面负压治疗后创面没有得到改善，反而恶化，应停止创面负压治疗，并寻找原因及治疗方法。创面负压治疗仅是局部治疗的方法，不能代替整体治疗。血流动力学不稳定是负压治疗的一个潜在风险。持续大量的渗出液或血液从创面吸除可能导致液体不足甚至休克。应定期监测引流液的量和性状，及时补充液体，确保出入量平衡。

实施负压创面治疗应观察什么?

1.注意压迫的部位，将患处垫高、悬空，防止VSD材料引流管被压迫或折叠而阻断负压源。

2.观察负压值是否在正常范围内，—60~—125mmHg。

3.观察负压引流瓶液体量，及时更换引流瓶，防止引流管内的液体回流到材料内。

4.观察VSD敷料海绵是否瘪陷，薄膜是否漏气，薄膜下是否有液体积聚。

5.观察患肢血运是否良好，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度及患肢感觉。

6.观察有无大量新鲜血液被吸出，如有此情况应马上通知医生处理。

7.VSD材料内有少许坏死组织和液体残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至材料上出现黄绿色或灰褐色等各种污浊的颜色，根据臭味的程度及材料的污浊程度及时更换负压材料。