癌性肠梗阻用药有讲究，慎用与禁用药物必知！

在肿瘤晚期，癌性肠梗阻作为一种常见的并发症，往往给患者带来额外的痛苦与挑战。它不仅限制了营养物质的吸收，还可能加剧病情恶化，严重影响患者的生活质量。因此，了解癌性肠梗阻的相关知识，特别是关于药物选择的艺术——哪些药物需慎用或禁用，哪些药物应用过程中需要个体化选择等等，显得尤为重要。

一、癌性肠梗阻的基础知识

癌性肠梗阻，顾名思义，是指由于肿瘤侵犯或压迫肠道，导致肠道管腔狭窄或闭塞，进而引发的一系列肠梗阻症状。其成因复杂多样，既可能是原发肿瘤的直接作用，也可能是肿瘤治疗（如放疗、化疗）的副作用。常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐、便秘等，严重时可导致水电解质紊乱、感染甚至危及生命。

二、药物治疗的复杂性

肿瘤晚期的治疗往往需要多种药物的综合应用，以控制肿瘤生长、缓解疼痛、改善生活质量。然而，在癌性肠梗阻的背景下，药物选择变得尤为复杂。一方面，需要确保所选药物能够有效治疗原发病灶；另一方面，又要避免加重肠梗阻症状或引发其他不良反应。因此，医生在制定治疗方案时，必须综合考虑患者的具体情况，进行个性化调整。

三、需慎用的药物

抗胆碱药：这类药物如阿托品、颠茄磺苄啶片等，主要通过阻断胆碱能神经的传递来抑制胃肠道蠕动。在癌性肠梗阻患者中，使用抗胆碱药可能会进一步减缓肠道蠕动，导致肠梗阻症状加重。因此，除非有明确的指征且医生同意，否则应避免使用此类药物。

部分止痛药：虽然止痛药对于缓解肿瘤引起的疼痛至关重要，但某些药物如布洛芬、曲马多等，可能通过抑制炎症介质的释放来减轻疼痛。然而，这些药物也可能掩盖肠梗阻引起的腹痛症状，导致患者无法及时感知病情变化，从而延误治疗时机。因此，在选用止痛药时，应权衡利弊，避免长期使用或过量使用。

部分化疗药物：化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但某些化疗药物如紫杉醇、氟尿嘧啶等，在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引发恶心、呕吐、腹泻等不良反应。另一方面一些化疗药的神经毒性，也是诱发及加重癌性肠梗阻重要原因。在癌性肠梗阻患者中，这些不良反应可能进一步加重肠道负担，影响营养吸收和病情恢复。在使用化疗药物时，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。除此之外，伊立替康作为一种常用的化疗药物，也可能加重肠梗阻症状，已经出现肠梗阻患者禁用。因此，在癌性肠梗阻患者中应谨慎使用，并根据患者具体情况调整剂量或选择替代药物，或改变用药途径。

四、禁用的药物

伊立替康：鉴于其可能导致的腹泻等不良反应，对于已经存在肠梗阻症状的肿瘤晚期患者，伊立替康通常被视为禁用药物。

贝伐单抗：这是一种靶向治疗药物，虽然对多种肿瘤具有治疗效果，但其可能引起的胃肠道穿孔、出血等严重并发症，在癌性肠梗阻患者中尤为危险。因此，这类患者应严格禁用贝伐单抗。

其他禁用药物：哌替啶等阿片类药物及其他可能抑制胃肠蠕动的药物也应在癌性肠梗阻患者中禁用。

五、止痛药物应用的注意事项

在癌性肠梗阻的治疗中，止痛药物的应用至关重要。然而，由于肠梗阻可能导致肠道功能受限，或受到禁食限制，口服药物可能无法顺利到达吸收部位，从而影响药效。比如哌替啶等阿片类药物，这类药物虽然具有较强的镇痛作用，但其代谢产物易导致中枢兴奋副作用，增加呼吸抑制风险。在癌性肠梗阻患者中，由于肠道梗阻可能导致呼吸功能受限，使用哌替啶等阿片类药物可能进一步加剧呼吸抑制症状，危及患者生命。因此，这类药物在癌性肠梗阻患者中应严格禁用。此外，当止痛药物无法口服时，可考虑以下替代给药方式：

1. 透皮贴剂：透皮贴剂是一种通过皮肤吸收发挥作用的制剂，如芬太尼透皮贴剂。它能在一定程度上避免口服药物对胃肠道的直接刺激，减少不良反应的发生。同时，透皮贴剂具有使用方便、持续时间长等优点，适合癌性肠梗阻患者长期使用。透皮贴剂的优势：避免首过效应：透皮贴剂通过皮肤直接吸收药物，可避免药物经过胃肠道和肝脏的首过效应，减少药物在途中的损失和可能的副作用。持续稳定给药：透皮贴剂能持续稳定地释放药物，维持较长时间的血药浓度，减少用药次数，提高患者依从性。减少胃肠道刺激：对于胃肠道功能受损或无法口服药物的患者，透皮贴剂是一种理想的给药方式。方便使用：透皮贴剂使用方便，患者可自行贴敷，无需频繁注射或口服药物。

2. 纳肛制剂：纳肛制剂是将药物直接送入肛门内，通过直肠黏膜吸收发挥作用的制剂。这种给药方式绕过了梗阻的肠道部位，使药物能够更快地发挥作用。对于某些需要快速缓解疼痛的患者，纳肛制剂可能是一个更好的选择。然而，需要注意的是，纳肛制剂的种类和剂量需根据患者的具体情况由医生决定。纳肛制剂的优势表现在，快速吸收：纳肛制剂通过直肠黏膜直接吸收，相对于口服药物，其吸收速度更快，适用于需要迅速缓解疼痛或治疗的情况。避免胃肠道首过效应：与透皮贴剂类似，纳肛制剂也能避免药物在胃肠道的降解和肝脏的首过效应。适用于特定患者：对于无法口服药物或口服药物吸收不良的患者，纳肛制剂可能是一种更好的选择。

六、安全用药建议

1. 专业指导：在选用药物时，务必在专业医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并告知药物的使用方法和注意事项。

2. 密切监测：在用药过程中，患者应密切监测自己的病情变化并及时向医生反馈。如有任何不适或疑虑，应立即停药并就医检查。

3. 替代方案：对于需要慎用或禁用的药物，医生可能会提供替代方案以缓解患者症状。患者应积极配合医生的治疗建议并遵循医嘱执行。

七、患者自我管理

1. 饮食调整：患者应遵循医生的建议进行饮食调整，避免摄入难以消化的食物或刺激性食物以免加重肠道负担。同时应保持足够的水分摄入以维持水电解质平衡。

2. 适度运动：在身体条件允许的情况下进行适度的运动可以促进肠道蠕动和血液循环有助于改善肠梗阻症状并增强身体免疫力。

3. 心理调适：面对癌性肠梗阻的挑战患者可能会感到焦虑、恐惧或无助等负面情绪。此时应积极寻求心理支持并与家人朋友沟通分享自己的感受以减轻心理负担并增强战胜疾病的信心。

癌性肠梗阻作为肿瘤晚期的一种常见并发症给患者带来了极大的痛苦和挑战。然而通过科学合理的药物治疗和患者自身的积极管理我们可以有效缓解肠梗阻症状并改善生活质量。在这个过程中正确选择和使用药物至关重要。希望本文能够为广大患者及其家属提供有益的参考和指导帮助大家在抗癌路上更加从容不迫地前行。