脑膜转移
发表者：冯富强 人已读
所有实体瘤患者40%会发生脑转移，其中5%为脑膜转移。目前文献显示生存期在1年左右。其主要症状表现为两点，一是脑积水，二是神经浸润症状。
脑膜转移最常见的症状为头痛和恶心（60%），其他表现有复视，听力损伤，吞咽困难，精神变化，癫痫，还有脊柱的神经症状。其典型影像学表现为线样强化，或者结节样强化，或者二者皆有，也有表现为单纯脑积水的。
脑膜转移的诊断金标准是脑脊液中检测出肿瘤细胞，但这种阳性率只有60-80%，其他的患者只能靠临床症状和核磁表现去经验诊断，治疗要跟患者家属一起商量确认。腰穿抽取脑脊液一般不超过3次，每次争取达到10ml，抽完后迅速送往病理科检测，最迟不超过90分钟。如果是在检测不出肿瘤细胞，也可以去做基因检测，看脑脊液里有没有突变的DNA片段，协助诊断。
脑膜转移的治疗，就是解决上述两个症状。脑积水需要做分流，把脑子里多余的水引流到腹腔，让腹膜帮着吸收。有脑室腹腔分流术，也有腰大池腹腔分流术，我们做腰大池腹腔分流术，又快又简单。神经浸润症状，需要做鞘内化疗，一般在头部植入一个ommaya囊，从囊内打化疗药到脑室，打的药有甲氨蝶呤，培美曲塞，塞替派，还有打曲妥珠单抗，也有一些研究打PD1，还有CAT细胞等。
文献报道，脑膜转移做分流术可以持久缓解脑积水症状，而且还不会带来腹膜种植的风险。如果通过鞘内化疗联合腰大池腹腔分流还不能缓解头痛，可以往脑室泵入吗啡止痛，也是一种选择。
脑膜转移做鞘内化疗和分流，是一种非常好的选择，处理完之后，每2-3个月要复查头颅核磁，看线样强化和结节样有没消失，同时送检脑脊液，观察肿瘤细胞数目有没减少和消失。
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发表于：2024-09-03
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