膝痛的难兄难弟: 前交叉韧带与内侧半月板

2024 年，巴黎举办奥运会，全球目光聚焦于此，人们期待各国足球运动员的精彩表现。在激烈竞争中，运动员面临各种伤病，比赛中的急停、转向等动作增加了韧带损伤风险，影响膝关节稳定，使其无法发挥原有水平， 严重影响其运动生涯。

那么，前交叉韧带合并内侧半月板损伤究竟是怎样的一种伤病，为何会给运动员造成如此大的危害呢？

一、诊断方法和要点

1、临床表现:

患者受伤时通常会听到膝关节内部有“嘭”的一声，是韧带断裂带来的异响。之后患者往往会经历显著且持续的膝关节疼痛，这种疼痛在进行跑跳、上下楼梯等活动时会显著加重。同时，膝关节会出现明显的肿胀，内部可能积聚大量积液。关节活动范围受到限制，无法顺利完成伸直或弯曲动作。行走时会出现膝关节的不稳感，打软腿现象频繁发生，严重时甚至会出现交锁，即膝关节在特定角度突然卡住无法活动。

2、风险因素：

干燥的天气条件和人造草皮可能会增加运动员非接触性前交叉韧带损伤的风险

3、解剖因素：

胫骨平台的后斜度、髁间窝的体积、胫骨突大小、前交叉韧带的尺寸、Q角的大小以及腘绳肌的力量和肌肉募集程度均会对前交叉韧带合并半月板损伤的风险有影响

4、其他因素：

（1）女性的损伤风险是男性的3-5倍

（2）BMI的增高增加了损伤的风险

（3）比赛强度越高，损伤风险越大

二、临床诊断

在诊断过程中，询问患者的受伤情况、症状发生时间及发展过程是很重要的。随后进行全面的体格检查，例如 Lachman 试验用于评估 ACL 的完整性，抽屉试验检测前后向的稳定性；而McMurray测试、研磨试验等则有助于判断内侧半月板是否存在损伤。

01、Lachman试验

阳性体征为胫骨前移增多（大于3mm）

02、前抽屉试验

阳性体征为胫骨前向移动距离增大（大于6mm），末端感觉松弛

03、McMurray测试

阳性体征为活动过程中产生疼痛、弹响或恐惧感

04、研磨试验

阳性体征为挤压时产生疼痛，分离时疼痛减轻

三、影像学检查

影像学检查在诊断中也起着关键作用，X 光片可排除骨折等骨性损伤，而磁共振成像（MRI）能够清晰且准确地呈现 ACL 和半月板的形态、结构以及损伤的具体程度和位置。

断裂的前交叉

撕裂的内侧半月板

四、总结

本期介绍了ACL 合并内侧半月板损伤的相关知识，对于早期预防、及时诊断意义重大。如何制定有效的治疗方案？下期内容更精彩。