颅内感染

颅内感染是由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症或非炎症性疾病，常见的颅内感染性疾病包括病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、结核性脑膜炎、脑囊虫病等，以抗生素和手术治疗为主，若治疗不及时，可危及生命。

病因

颅内感染是各种病原体微生物侵犯大脑引起的疾病，引起颅内感染的常见病原体包括细菌、真菌、病毒、寄生虫、螺旋体、立克次体、朊蛋白等。

自身免疫力低下也可能诱发此病。

颅内感染的病因有哪些？

真菌

常见的致病菌包括曲霉菌、酵母菌、念珠球菌、新型隐球菌等。

细菌

常见的致病菌包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、绿脓杆菌、脑膜炎双球菌、B型流感嗜血杆菌等。

病毒

常见的病毒包括疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒、麻疹病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

寄生虫

常见的寄生虫包括囊虫、弓形体虫、脑血吸虫等。

颅内感染有哪些诱发因素？

自身免疫力低下

自身免疫力低下，接触带菌者，通过呼吸道传播导致颅内感染。

症状

导致颅内感染的原因不同，症状表现也不同，常见的症状包括全身感染症状、脑膜刺激征、颅内压增高、意识障碍等，严重者可导致死亡。

颅内感染有哪些典型症状？

全身感染症状

患者可出现高热、乏力、头痛、精神萎靡等症状。

脑膜刺激征

出现颈项强直、Kernig和Brudzinski征阳性。

颅内压增高

表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。

脑部局灶性症状

可出现认知障碍、精神行为异常、肢体无力等。

颅内感染可能有哪些伴随症状？

可伴有心动过缓、皮疹等症状。

检查

颅内感染有哪些相关检查？

体格检查

可见脑膜刺激征。

实验室检查

血常规：白细胞＞10.0x109/L，以中性粒细胞为主。

脑脊液检查：脑脊液压力增高，白细胞、蛋白升高、涂片或者培养阳性，高通量二代测序阳性。

影像学检查

CT、MRI检查

可以显示脑部病变的部位和特征。

颅内感染需要和哪些疾病区别？

颅脑感染和颅脑损伤、脑血管性疾病都有头痛、颅内压增高等症状，需加以鉴别。

颅脑损伤

任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现良性颅内压增高。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。脑CT能直接确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及脑室内出血，脑CT检查可鉴别诊断。

脑血管性疾病

主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。

一般起病较急。患者常有不同程度的意识障碍。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高。

多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。脑CT检查、脑脊液检查可鉴别诊断。

治疗

导致颅内感染的病因不同，治疗方法也不同，常见的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗和对症治疗。

颅内感染急性期如何治疗？

有颅内压增高者，应及时给予脱水药物，如甘露醇。

高热时物理降温，必要时可药物降温。

癫痫发作及时给予抗癫痫药物如苯巴比妥、地西泮等。

患者出现感染性休克时，在充分抗炎同时要积极扩容、纠酸、血管活性药物等治疗。

颅内感染有哪些一般治疗措施？

对于有传染性的颅内感染，确诊后要隔离，卧床休息。

注意液体和热量的供应，维持水、电解质、酸碱平衡。

颅内感染有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

细菌内颅内感染常用药物

β-内酰胺类抗生素、氯霉素、万古霉素等。

禁忌证

对所用药物有明确过敏史者；

青霉素类药物过敏史或青霉素类药物皮肤试验阳性者；

严重肝、肾功能不全者；

孕期及哺乳期妇女。

不良反应

常见的有过敏反应、药疹、休克肾毒性等。

注意事项

在使用抗生素前要进行药敏试验。

真菌性颅内感染常用药物

两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑等。

禁忌证

对药物过敏者，严重肝病患者，孕妇。

不良反应

可导致贫血、肝毒性、消化系统症状如恶心、呕吐等。

注意事项

用药期间监测血常规、尿常规等。

病毒性颅内感染常用药物

阿昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠等。

禁忌证

孕妇及对药物成分过敏者。

不良反应

可出现肾功能损害、皮疹、眩晕、腹泻等。

注意事项

抗病毒药物使用时应注意水化，与氨基糖苷类药物使用时可加重肾损害。

颅内感染有哪些手术治疗？

脑脓肿的手术治疗包括穿刺抽脓术、导管持续引流术、切开引流术、开颅脓肿切除术等。

手术名称

导管持续引流术

适应症：

脑室内或颅后窝占位病变，呕吐频繁、身体衰弱、视力减退等严重颅内压增高者，可先作脑室持续引流，病情改善后再行造影和手术，术后仍须引流数日。

脑室气造影或脑室水溶性碘剂造影后，如不立即手术，可暂行脑室持续引流。

脑出血破入脑室内，血肿清除术后。

原发性蛛网膜下腔出血，病情在三级以上伴有严重颅内压增高者。

脑脊液漏修补或脊膜膨出手术后漏液者。

某些重型颅脑损伤患者。

注意事项：

引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固定，防止引流管脱出。

引流瓶应保持适当的高度，颅内压＞3.92kPa（400mmH2O）者持续引流应保持颅内压在1.96~2.45kPa（200-250mmH2O），以防止其突然下降过多。

护士定时观察引流管是否通畅，每日更换床下液体收集瓶，记录24h引流量。如引流管不通或头皮处漏液时，应通知医师。

脑室持续引流为3~7天。停止持续引流前，应将引流瓶液面提高到3.92~4.9kPa（400~500mmH2O），然后将引流管夹闭，观察24~48小时，如病情无变化即可拔除引流管。

持续引流1周后，仍有颅内压增高，引流管拔除有困难时，可继续引流1~2周。如拔除仍有困难，为了防止引流时间过久引起颅内感染，应考虑行对侧脑室引流或分流手术。