后交叉韧带重建术后康复计划

后交叉韧带重建术后康复计划

（北医三院崇礼院区版）

一. 预防血栓

术后早期，因下肢活动减少，易引发下肢深静脉血栓，深静脉血栓有可能继发导致肺栓塞，严重时甚至危及生命，所以术后必须需进行大量的踝泵训练，预防血栓。

方法：待麻醉恢复后，双脚同时用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次为一组，每天白天平均分配时间，自行分组。总量尽量超过1000次。

二. 冰敷原则

1. 利用可以开口的专业冰袋冰敷，内部装冰水混合物。不要使用密封凝胶，冻肉等材料。

2. 术后2-3天内，因厚棉花包扎，无法进行有效冰敷。

3. 2-3天后拆除棉腿，改为弹力绷带包扎，之后每次冰敷20分钟，每天3-5次。

4. 1-2周后拆除弹力绷带，直接在皮肤冰敷，每次15分钟，每天3-5次。

5. 冰敷过程注意防止漏水渗液，如果刀口污染，及时换药。

6. 不要在同一部位超过规定的时间进行冰敷。否则起反作用。

7. 在关节渡过急性期，红肿热痛的反应逐渐消退后，再停止冰敷，一般会持续4-8周。

8. 12周内不建议热敷。

三. 后叉的特殊要求

1. 前三个月休息时，在整个小腿下方垫枕头，防止出现胫骨平台下沉。

2. 角度训练时用毛巾托住胫骨平台后侧。

3. 一年内不做跪的姿势。

四. 角度训练

1. 伸直训练

a． 后叉术后的患者，如果没有明显的伸直受限，早期不进行压直训练。

b．如果有明显的伸直受限，则需要在医嘱下进行训练。

2. 弯曲训练

a. 一般术后2-3天开始第一次屈膝角度训练，床边垂腿，第一次的正常角度大约在60-90度。

b. 每天只进行1次角度训练即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分钟左右即可，训练后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（顶多微微皱眉头），严禁暴力，否则反而会加大关节不良反应，影响康复进度。

c. 随着时间的推移，角度逐渐增大，一般大致的角度进度为：1-2周80度左右，2-4周90-110度，2-3个月过120度，3-4个月逐步恢复全范围角度。

d. 对于合并其他韧带损伤的、半月板缝合的、术前未进行康复训练的患者，术后角度一般都会相对落后，定期复查即可，不要盲目的追进度。

五. 支具使用

1. 原则上前8周在下地活动时需要支具保护，休息和睡觉的时候不需要佩戴支具。

2. 支具佩戴不要过紧。站立活动时有时候支具会下滑，容易卡到外侧腓神经，当出现小腿外侧麻木，同时踝关节和足趾向上勾的功能障碍时，应立即解除支具，必要时复查。

3. 前2-3天，关节不适应的阶段可以将支具角度固定。当关节力量和角度逐步恢复时，支具的角度灵活范围与自己的膝关节灵活范围一致即可。

4. 根据关节恢复进度，原则上2-3个月内脱离支具。

六. 负重训练

1. 单纯的后叉术后第二天可在拐杖辅助下部分负重活动。3周左右逐步过渡到完全负重。

2. 复合半月板缝合较多的，联合其他韧带手术的，有可能负重活动延后，具体遵医嘱。

七. 肌力训练

1. 术后早期，麻醉恢复后，尽可能多的进行股四头肌静力收缩（大腿绷劲）。

2. 因股四头肌神经抑制效应，如果术后发现不能完全绷直抬腿，则只要求在生活中随意使用，但不要过多的进行直抬腿训练，随着时间推移，当膝关节能主动完全绷直锁死，再强化直抬腿训练。

3. 单纯前叉做外侧抬腿和内侧抬腿运动，内侧副韧带损伤的患者早期不做内侧抬腿，外侧副韧带损伤早期不做外侧抬腿。

4. 后叉重建后允许开链伸膝活动（向前踢腿），但在3个月内，不允许进行高强度的开链屈膝活动（后勾腿），避免重建的后叉韧带松弛。

5.

八. 进度概览

单纯前交叉韧带重建术后，一般1-2周内生活完全自理，可正拄拐常慢速行走。2-3个月步态恢复正常。3-5个月可进行慢跑和轻强度体育活动。6-9个月中等强度体育活动，但避免对抗和扭转动作。9-12个月韧带成熟，等速肌力测试和功能性测试达标之后，才可参加剧烈体育活动。

九. 其他事项

1. 一般术后2周拆线，拆线后2天可正常淋浴。

2. 拆线后皮肤刀口出现局限性红肿凸起，可能是皮下线头反应，先观察，如自然消退则无需处理，如持续存在，则可前往门诊处理。但如果出现明显红肿，伴随浑浊液体渗出时，及时复查。

3. 术后大多数人都会出现下肢皮肤脱皮的现象，属于正常，1个月左右自然恢复，无需特殊处理。

4. 术后2-5天体温小幅度升高属于正常现象，但如果体温超过38度，且伴随寒颤、关节剧烈疼痛的情况，需要及时复查。

5. 术后半年内，尤其是前三个月，关节在活动时会出现弹响的情况，属于正常，无需特殊处理。

6. 术后早期下肢会看起来颜色稍发深，属于正常。但如果伴随小腿剧烈的压榨性疼痛，肿胀，发紫，则尽快复查。

7. 一些人在术后会感到小腿局部皮肤发麻发木，这是皮肤刀口损伤部分皮神经导致，属于正常现象，一般3-6个月逐渐恢复。但如果小腿外侧较大面积麻木，且伴随踝关节和脚趾活动异常，则有可能是上述腓神经问题。

作者：北医三院崇礼院区运动医学科 黄涛

出诊时间：每周一全天