甲状腺4类、5类结节：消融治疗前一定要有病理结果吗？

在日常的门诊中，经常会遇到一些因甲状腺结节而焦虑不安的患者。尤其是当他们的影像报告上显示“C-TIRADS 4类”或“C-TIRADS 5类”时，很多人立刻联想到癌症，担心得睡不着觉。医生往往建议他们进一步做穿刺活检，确定病理结果，再来决定下一步的治疗。这种谨慎的做法当然有其合理性，但也让一些患者感到过程复杂、时间拖长。特别是那些不愿开刀的患者，他们希望能有更简单直接的解决方案。

甲状腺结节的C-TIRADS分级标准

首先，咱们来说说甲状腺结节的分级。临床上常用的C-TIRADS分类标准，把甲状腺结节从1到6类做了详细的划分：

这个分级系统的设计初衷，是为了帮助医生和患者更好地理解结节的性质，从而做出更合适的治疗决策。简单来说，C-TIRADS 1类和2类的结节基本不用担心；C-TIRADS 3类和4类则需要一定的警惕，而C-TIRADS 5类几乎可以确定为恶性。

消融治疗：手术和观察之间的平衡

对于大小不超过1厘米的4C类或5类甲状腺结节，虽然随访观察是一种选择，但很多患者在知道自己有个“癌”后，心里总是放不下，长期的焦虑会影响他们的生活质量，而开刀损伤又太大，术后需要长期服药，很多患者难以接受。这时候，消融治疗就成了一个非常好的选择。它介于手术和观察之间，既能有效消灭病灶，又不会像手术那样造成大的创伤，最重要的是，消融治疗几乎不影响甲状腺功能，术后无效长期服药。

对于C-TIRADS 4类和5类结节的患者，如果他们符合消融治疗的适应症，并且明确表示不愿意进行手术，那其实完全可以在消融的同时进行细针穿刺细胞学活检。也就是说，在消融治疗过程中取到病理标本，这样一来，患者不用再额外花时间和金钱去做单独的病理检查，既节约了费用，也节省了时间。

关于病理亚型

一些指南指出，在进行甲状腺消融术前获取病理结果，是为了明确结节的病理亚型，特别是对于一些高危亚型，可能不建议进行消融治疗。然而，在临床实践中，病理亚型的重要性并没有指南中所描述的那样大。

首先，甲状腺癌的死亡率极低，绝大多数患者即使确诊为恶性，也能够通过相对保守的治疗手段获得良好的预后。很多甲状腺癌都是所谓的“懒癌”，生长缓慢，对患者的生命威胁不大。这意味着，即使存在某些高危亚型，实际对患者的影响也不一定会如预期那样严重。

其次，当前许多医院的病理科技术水平有限，很难做到精确的病理亚型分型。即使病理结果显示结节为恶性，也很难进一步细化到具体的亚型层面。这让所谓的“亚型指导治疗”在实际操作中往往显得无从下手。因此，在这些技术条件下，过于依赖病理亚型作为治疗决策依据，可能并不具备很高的实际临床价值。

再者，很多指南的形成往往是多个学科专家之间相互妥协的结果，这种妥协可能出于多方面的考虑，但未必能够完全反映实际的临床情况和患者需求。随着技术的发展，尤其是消融技术的不断成熟，患者在治疗方式上的选择也应更为灵活和个性化。

是否必须等待病理结果？

对于那些符合消融治疗适应症的甲状腺4类、5类结节患者，特别是那些明确表示不愿意开刀的患者，其实完全可以选择在消融的同时进行病理活检。这不仅能够及时消灭病灶，还能避免患者长期的焦虑，最大程度上节约了他们的时间和费用。毕竟，健康不只是身体上的问题，心理上的健康同样重要。

再说了，很多甲状腺癌都不是什么致命的病，与其让患者在漫长的等待中焦虑不安，不如通过微创的方式，让他们早日摆脱心理负担，恢复正常生活。这种“治疗+诊断”同步进行的方式，可能才是真正符合患者需求的解决方案。

结语：对于甲状腺4类、5类结节的患者，如果符合消融治疗的适应症，且明确表示不愿意手术，那么消融治疗完全可以成为他们的首选。在消融治疗的同时进行细针穿刺细胞学活检，这样不仅能获得病理结果，也能减少患者的时间和经济负担。消融治疗在一定程度上提供了一种更为人性化、更为快捷的治疗选择。