高血压(伴/不伴有低血钾）,警惕原发性醛固酮增多症，复习专家共识

2020年，中华医学会内分泌学分会发表了《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020 版）》一文，现摘取部分内容学习如下：

1、什么是原发性醛固酮增多症？

原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。研究发现，醛 固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,与原发性高血压患者相比,原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊 断、早期治疗就显得至关重要。

2、原发型醛固酮增多症患病率如何？很少见吗？

过去几十年，原醛症一直被认为是少见病,在高血压人群中不到1%。随着诊断技术的提高，特别是血 醛固酮与肾素活性比值（ARR）被用作原醛症筛查指标后，相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发现并确诊。国外报道，在1、2、3级高血压患者中,原醛症患病率分别为1.9% ,8.0%和13.2%，最新报道，原发型醛固酮增多症在新诊断高血压中的发生率超过4.0%。

3、2022版，与2016年版共识相比，主要在以下方面进行了更新：

1） ♦扩大了原醛症的筛查对象，收缩压的筛查切点 由2016年的160 mmHg调整至150mmHg,并将新诊 断的高血压患者纳入筛查范围。、

2） ♦指出ARR测定包括两种方法：即醛固酮与血浆 肾素活性的比值及醛固酮与肾素浓度的比值，当检测 的肾素活性和醛固酮浓度单位分别是ng • m「• 和ng/dl时，最常用的ARR切点为30；当检测的肾素 浓度和醛固酮浓度单位分别是mU/L和ng/dl时，最 常用的ARR切点为3.7。

3） ♦对于合并自发性低钾血症、PRA低于可检测水 平或DRC＜2.5 mU/L、醛固酮＞20 ng/dl的患者，可直接诊断原醛症而无需进行额外的确诊试验。 ♦肯定了卡托普利试验作为确诊试验的临床价 值，提出采用卡托普利试验后2 h醛固酮浓度11 ng/dl 作为切点而非美国指南推荐的30%。

4） ♦提出对于年轻（＜35岁）患者合并自发性低钾 血症、醛固酮大量分泌且CT符合单侧腺瘤，可无需进行AVS检查,直接行单侧肾上腺切除术。

5） ♦详细列举多种分型诊断新方法，包括18-OHB 测定、地塞米松联合ACTH兴奋试验、“C-美托咪酯PET/CT、Kiipers预测评分、列线图模型等，对于不能进 行AVS检查的中心有一定指导价值。

6） ♦将原醛症分为6型，增加了 FH-D与CLCN2基 因突变有关及FH-IV与CACNA1H突变有关。

参考文献：中华医学会内分泌学分会.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2020(9):727-736.