过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……都和2型炎症有关

​

过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……各种过敏性疾病让人很痛苦，严重影响生活质量，给身体健康带来诸多危害。

近期，在全国变态反应大会上，与会专家对《2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识》作了解读^①。中国医学科学院北京协和医院变态反应科主任医师王良录教授指出，多种过敏性疾病都与2型炎症有关，近年来在国内呈高发趋势，患者往往伴随着反复发作的皮肤瘙痒、喘息、鼻塞和呕吐等临床症状，涉及皮肤、呼吸、消化等多个系统，严重危害着我国大众的身心健康。

这些都是2型炎症性疾病！

2型炎症性疾病是2型免疫应答过强所导致的一类炎症性疾病。当人体暴露在不同环境或动植物过敏原时，体内的就会形成2型炎症反应，进而可能累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，引发2型炎症性疾病，包括了特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。

本次发布的《共识》总结了一些常见疾病与2型炎症相关的证据，并将包括特应性皮炎、慢性自发性荨麻疹、结节性痒疹、慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒细胞性食管炎和食物过敏等13种疾病定义为2型炎症性疾病。

王良录教授表示，2型炎症性疾病的患者，在就诊时往往面临两大痛点：

第一，由于缺乏专业的疾病知识，同时又患有多种2型炎症性共病，患者不知道如何准确就医，辗转不同科室也难以得到确诊，非常容易漏诊误诊。

第二，2型炎症及其疾病的概念尚未得到普及，很多临床医生对2型炎症性疾病缺乏整体系统上的认知，易陷入“头痛医头、脚痛医脚”的误区，难以做到精准规范诊疗。

2型炎症患者常合并多种过敏，易漏诊误诊

由于2型炎症这一共同的内在机制，导致患者常常合并多种2型炎症性疾病。由于疾病涉及多个系统，患者往往需在医院不同科室间寻求治疗，形成了严重的疾病负担。

1. 特应性皮炎

特应性皮炎是一种由2型炎症反应引起的系统性免疫疾病，具有慢性、炎症性、复发性三大特点。反复发作的剧烈瘙痒和皮疹是特应性皮炎的主要临床表现。

特应性皮炎往往是2型炎症性疾病的首发疾病。早期罹患特应性皮炎，往往提示未来会逐渐出现食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等其他2型炎症性疾病。

2. 哮喘

哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一。随着认识的深入，2型炎症和哮喘发生发展表现出密切关联。全球哮喘防治倡议组织（GINA）指南将哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。研究结果表明，轻度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反应异常引起的^②③。

3. 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后发生的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，临床症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等。过敏性鼻炎也是常见的2型炎症性疾病之一。

4. 食物过敏

根据2010年世界过敏组织的定义，食物过敏是指暴露于食物时重复出现的、由免疫学机制介导的食物不良反应。食物过敏可以分为由IgE（免疫球蛋白E）介导、非IgE介导及两者混合介导的三类，有涉及IgE的食物过敏与2型炎症反应密切相关。

5. 其他疾病

还有其他诸如慢性鼻窦炎、结节性炎症、慢性自发性荨麻疹、嗜酸细胞性食管炎等常见的免疫炎症疾病均是由2型炎症反应所引发。

靶向精准治疗将成主流治疗手段

随着越来越多的靶向药物研发成功并投入临床应用，并取得了良好的治疗效果。从2型炎症的药物研发趋势来看，精准靶向的治疗将在未来很长一段时间内成为2型炎症性疾病的主要治疗手段。

江苏省人民医院过敏诊疗中心程雷教授表示：“2型炎症性疾病的覆盖面是很广的，包括上下呼吸道、消化道、皮肤科等领域，涉及到很多个亚专科，很多学科方向，所以我们组建了一个多学科的团队。该专家共识综述了国内外最新的研究进展，加上国际临床试验的一些结果，以及我们正在中国做的临床试验。理论结合实践，保证它的科学性、学术性，也保证它的临床实用性。”

复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华教授表示，在《共识》中，结合基础研究的最新进展，对2型炎症性疾病的靶向治疗和前沿研究做了相关综述。近几年的基础研究也发现了，特应性皮炎、慢性荨麻疹、结节性痒疹以及大疱型类天疱疮等皮肤疾病的发病机制都和2型炎症相关细胞因子有关，这些细胞因子也被作为靶点在被研究和开发。以特应性皮炎为例，近年来，已经有了多种新型靶向治疗方式，如靶向生物制剂，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精准针对2型炎症反应中的关键致病因子。相信在未来，陆续会发现更多2型炎症性疾病的治疗靶点，并通过研究和试验探索出新的疗法，并最终应用到临床，造福患者。

广州医科大学附属第一医院变态反应科李靖教授表示：“目前在全国范围内，变态反应科的专科医生队伍只有300多人。即使加上呼吸科、儿科、五官科、皮肤科等科室中能够从事2型炎症性疾病诊疗的医生，数量也非常有限。期待《共识》发布后，能促进多方对于2型炎症性疾病多学科诊疗建设的重视，壮大专业医生的队伍。”

首都医科大学基础医学院免疫学系孙英教授表示，“2型炎症性疾病干扰世界将近十分之一的人口，在中国这个基数可能会更高。《共识》的出台，受众面和社会效益是巨大的。对患者和大众而言，《共识》的发布有助于提高他们对2型炎症性疾病的科学认知，《共识》能进一步推进国家制定卫生保健政策、加强全民健康素养，做好慢病长期管理，降低社会医疗经济负担。”

“有了《共识》后，我们临床医生就可以从整体上来评判多种具有不同临床表现的2型炎症性疾病，尤其是对于儿童患者来说，过敏性疾病一旦启动它的进程，那么它可能会伴随着孩子的成长，给患儿和家庭带来生理和心理层面等多重影响。《共识》对发病的机制做了很好的阐述，能够从孩子的临床需求出发，给予我们临床医生很好的指导。比如，在特应性皮炎治疗方面，从恢复屏障，重建屏障，保湿治疗，到靶向治疗，最终帮助患儿健康成长。”上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科邵洁教授表示。

参考文献：

①中华医学会变态反应学分会. 2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(42) : 3349-3373. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220628-01431.

②FahyJV. Type 2 inflammation in asthma--present in most, absent in many[J]. Nat Rev Immunol, 2015, 15(1):57-65. DOI: 10.1038/nri3786.

③RobinsonD, HumbertM, BuhlR, et al. Revisiting type 2-high and type 2-low airway inflammation in asthma: current knowledge and therapeutic implications[J]. Clin Exp Allergy, 2017, 47(2):161-175. DOI: 10.1111/cea.12880.