阜外医院潘湘斌教授团队成功为超大瓣环、横位心患者实施北方地区首例Evolut PRO+34mm瓣膜植

发表者：潘湘斌人已读

近日，中国医学科学院阜外医院（阜外医院）潘湘斌教授带领团队王首正教授、赵广智教授等，成功为一名超大瓣环、横位心的主动脉瓣中度狭窄伴中大量反流患者实施了院内首例Evolut PRO+瓣膜植入，这也是北方地区首例34mm瓣膜植入的创举。

该患者瓣环径较大且存在横位心，不利于提供充分锚定力，增加了术中瓣膜定位释放的难度，术中操作必须极为慎重，以防瓣膜移位和瓣周漏的发生。面对此病例，手术团队通过细致的术前评估和精确的手术规划，采用了全球第四代介入瓣膜Evolut PRO+ 34mm型号，为患者完成主动脉瓣置换，再次实现了在TAVR领域的技术突破。

病例资料

65岁男性患者，165cm ，74kg，以“活动后胸闷、心悸1年余、加重2周”为主诉入院。

既往有外科腰椎手术史。

入院诊断：主动脉瓣狭窄伴关闭不全；升主动脉瘤样扩张；主动脉窦部扩张；甲状腺结节。

心脏超声示：主动脉瓣病变，主动脉瓣中度狭窄伴中大量反流，升主动脉瘤样扩张，主动脉窦部增宽，左室壁运动异常，左室收缩功能减低。

术前冠脉CT平扫未见钙化灶，呈右优势型，各支冠状动脉未见明确有意义狭窄。

术前CT评估示

三叶瓣，右无之间存在部分钙化融合脊，舒张期可见瓣叶关闭不全；

周长导出瓣环直径31.4mm（Evolut PRO+ 34瓣膜oversizing 8%），LVOT-3mm 直径32.8mm，LVOT-5mm直径34.1mm；

左右冠脉开口高度可，左窦瓣叶偏长，LCA开口可见瓣叶结构，SOV较大，VTC测量＞6mm，冠脉风险不高；

双侧入路内径可，右侧股动脉分叉位于股骨头上缘水平，左侧位于股骨头下缘水平，髂总散在钙化，升主扩张最大约52mm；

瓣环平面夹角67°，横位心，结合右无融合，实际角度更大；

收缩期左室扩大，考虑心功能不佳。

主动脉根部评估：

主动脉瓣上评估：

冠脉风险评估：

外周入路评估：

收缩期心室大小评估：

手术策略

本例患者为65岁男性，主动脉瓣中度狭窄伴中大量反流，右无之间存在部分钙化融合脊，周长导出瓣环直径31.4mm，（Evolut PRO+ 34瓣膜oversizing 8%），LVOT-3mm 直径32.8mm，LVOT-5mm直径34.1mm，超大瓣环，横位心。经手术团队综合评估，拟以右侧股动脉为主入路行经导管TAVR，拟植入Evolut Pro+ 34mm人工瓣膜，不预扩、后扩。

植入策略：直接植入PRO+34瓣膜，深度控制在3mm，初始定位在0位或更高位置开始释放。

手术过程

主动脉根部造影；

瓣膜初始定位释放；

第一次释放到80%造影评估，小弯侧深度过深；

第一次半回收调整后再次释放-位置几乎没有变化；

更换Lunderquist导丝后，调整更高位置第三次释放，瓣膜弹出；

完全回收后，第四次调整深度后释放到80%；

造影评估-深度与第一次接近，小弯侧依然过深；

半回收后第五次释放，大弯侧负位；

瓣架底部打平后反复造影评估-确认瓣膜无下滑；

瓣膜完全释放；最终造影评估-瓣膜稳定，深度合适，无瓣周漏。

术后即刻超声

主动脉跨瓣流速：1.6m/s，峰值跨瓣压差：10.2mmHg，瓣周漏：未见明确瓣周漏。

术后总结

TAVR病例各有特点，术前需仔细分析CT影像，根据患者的解剖结构特点，制定出详尽的手术策略。潘湘斌教授团队深入分析了患者超大瓣环、横位心的特殊解剖条件，精心规划了最优的选型和释放策略，确保患者能够最大程度地获益。因瓣环巨大，瓣上限制较重等多方面解剖因素，对瓣膜的封堵性能提出了更高的要求，以有效减少瓣周漏的风险。经过团队的全面评估和综合考虑，最终决定选用市面上最大的Evolut PRO+ 34mm瓣膜。能够适应较大的主动脉环，为术者提供了更多的操作选择，Evolut PRO+优异的稳定性和精准定位释放的优势，也成为本例大瓣环反流合并狭窄手术的首选。

潘湘斌教授团队凭借其专业水平和创新能力，成功实施了这一高难度手术，不仅为患者带来了显著的临床改善，也推动了我国在TAVR技术领域的进一步发展。未来，团队将不断开展新技术、新项目，始终以守护心脏健康为己任，为患者带来更加优质的医疗服务和生活质量的提升。

专家简介

潘湘斌

中国医学科学院阜外医院

国家结构性心脏病介入质控中心主任、中国医学科学院阜外医院副院长，国家区域医疗中心：云南阜外医院执行院长，深圳阜外医院执行院长。男，中共党员，国家级“突出贡献专家”，心脏内、外科双博导，受聘担任美国胸外科医生协会（STS）、欧洲心脏协会（ESC）、心血管介入协会（SCAI）及美国心脏病学院（ACC）外籍资深专家。潘湘斌教授发明以单纯超声引导为核心的介入技术体系，构建了具有完全自主知识产权的技术、器械、设备一体化中国方案。16项技术为世界首创，获40余项国内、外专利，多项产品在中国及欧洲上市。超声引导介入技术及系列产品具有“保护患者、保护医生、减少创伤、节约费用、易于推广”的明显优势，甚至可以在门诊治疗常见心血管疾病，显著节约医疗费用、减轻患者痛苦。以原创技术为依托，发明超声移动手术车等设备，使心脏手术从“重大手术”一跃成为“上门手术”，可以走村串寨地挽救患者，创造了心血管疾病治疗的新模式。潘湘斌教授的原创介入技术体系以巨大优势得到国际社会广泛赞誉，多次受邀赴德国、法国、英国、柬埔寨、孟加拉、越南、泰国等二十多个国家和地区现场演示手术,多次出色完成国家医疗外交任务；其主编的教材被欧美专家翻译成英文，培养了来自美国、德国、日本、土耳其等三十余个国家的学员；圆满完成科技部国家重点研发计划课题“重大慢病防控关键技术在“一带一路”国家推广及评价研究”项目，获联合国全球可持续发展能力建设项目支持，获世界卫生组织科技创新奖、“白求恩式好医生”称号，受到WHO总干事高度赞誉。

王首正

中国医学科学院阜外医院

医学博士，副主任医师，中国医学科学院阜外医院结构三病区副主任，国家结构性心脏病介入培训基地导师。2012年在The University of British Columbia访学，2013年毕业于中南大学湘雅医学院，同年就职于中国医学科学院阜外医院。同时具备心脏外科手术资质和先心病、瓣膜病介入手术资质，擅长：心脏瓣膜病如二尖瓣返流、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣返流、三尖瓣返流的介入修复或置换以及常规外科治疗，先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄的超声引导介入治疗和常规外科手术治疗；已主刀完成各类外科手术300余台，主刀完成先心病超声引导介入治疗、经导管主动脉瓣置换（TAVR）、经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）等介入手术300余台，临床疗效良好。主持国家“十四五”重点研发计划课题1项，中国医学科学院“创新工程”课题1项，云南省重点研发计划课题1项；以第一作者发表论文10余篇，获得教育部科学技术进步一等奖、中华医学科技奖一等奖、北京市技术发明奖一等奖。