胰腺癌淋巴结转移放疗

分享一例胰腺癌术后复发淋巴结转移，经消融性放疗后病灶长期受控（＞21个月）且生活质量良好的案例。

52岁浙江男性患者，2021年初发现胰腺钩突部占位，病理穿刺示：腺癌。接受术前化疗4周期，同年5月接受胰十二指肠根治术，术后化疗3周期。

2022年8月CT示术区复发，腹膜后多发肿大淋巴结。化疗3周期后，12月份PETCT示：肠系膜上动脉周围软组织影，局灶性FDG代谢增高，考虑病灶仍有肿瘤活性。患者于2023年初赴我处寻求放疗。

该患者术后区域复发伴有淋巴结转移，属于寡转移情况（通常定义是转移灶不多于5个，转移部位不超过2个）。多个前瞻性研究已经证实，对于寡转移的患者，在合适的时间节点对转移灶安全的实施根治性消融剂量放疗，能大幅延长患者高质量生存时间。

该患者腹膜后复发和转移淋巴结区域为5*3.6*7.5cm，紧邻小肠和结肠这两个辐射敏感的消化道空腔脏器。而胰腺癌恶性程度高，相对辐射抵抗，放疗要想获得高局控需要给与病灶较高的生物有效剂量BED（达到100Gy）。如何在尽可能保证病人安全，尤其是消化道不出现较严重损伤的情况下，给予肿瘤至少BED为100Gy的剂量，是获得良好治疗效果的关键。

BED是决定放疗质量的核心因素，无论是使用质子重离子、TOMO刀、射波刀等各种刀，还是使用直线加速器，BED不够对肿瘤的控制都会很差。

BED10=n*d*（1+d/10），其中n是照射次数，d是单次照射剂量。

经过放疗导航（AI模拟放疗计划和剂量迭代）评估，给出了基于剂量梯度的调强放疗方案辅助临床决策：处方剂量：PTV-G =75Gy/25次，PTV-C =50Gy/25次；其处方剂量BED=97.5Gy，肿瘤内平均BED为100Gy，达到了胰腺癌消融放疗剂量阈值。同时导航给出了照射野数目和方向、包括胃肠道剂量限值在内的危及器官（OAR）的剂量学参数等客观数值指标，供物理师手工设计放疗计划参考。因此，尽管处方剂量很高，但按照导航给出的放疗方案，胃肠道剂量也不会超标，保证了胃肠道的放射损伤可控。

物理师同事精准高质量的“复刻”了放疗导航给出的放疗方案，患者于2023年3月完成放疗，放疗期间未出现严重的急性消化道毒性。

• 治疗后21月

放疗后21个月的随访CT显示病灶持续受控，病人饮食休息正常，无胃肠道不适，生活质量良好。