被耽误的晚长，如何拯救？

临床上，许多骨龄延迟的患者，被医生判断可能“晚长”，而这部分未接受干预的患者，最终成年身高可能低于预测成年身高，如果儿童身高跟正常儿童平均身高比差距较大，后期很难追赶到正常水平。年龄越小通过科学治疗可以追赶上正常儿童身高的，年龄越大追赶的可能性就越小，尤其是女孩月经初潮，男孩变声后生长空间就已经很小了，家长要引起重视，门诊上遇到很多骨龄较大身高较矮的儿童，很难用科学是手段干预孩子身高达到正常水平。

1.什么是“晚长”？

生长发育的速度存在个体差异，性发育过程一般持续3-4年，每个Tanner分期的进展约经1年

在一般人群中，青春期开始发育时间呈正态分布。但发育年龄早于平均发育年龄2个标准差视为早发育；与之对应，发育年龄晚于平均发育年龄的2个标准差即呈现发育迟缓状态，而这类“晚长”孩子很可能是青春期发育延迟(CDGP)。

CDGP定义是男孩或女孩达到正常青春期发育年龄（男孩12周岁，女孩10周岁）仍未达到第二性征发育（落后于正常发育年龄2-2.5SD），但最终能自发进入青春发育。通常是指：排除了其他罕见疾病外，女孩13岁无乳房发育或15岁无初潮，男孩14岁睾丸容积＜4ml

2.“晚长“普遍存在吗？

近年来社会整体营养状况显著提升，中国男女童青春期启动年龄逐渐提前，中国男女童青春期平均启动时间为12岁/10岁左右，男童中位遗精年龄14岁左右，女童中位月经年龄12岁左右。

按青春期启动标准（女童乳房发育达到2期，男童睾丸容积大于4ml）计算：中国99.79%的女童13岁之前乳房均发育至B2期，99.12%的男童14岁之前睾丸容积已超过4ml

以上研究结果提示，现阶段中国男孩女孩的发育时间普遍提前，“晚长”的孩子比例极小。因此，绝大多数矮小患者及家长误以为的“晚长”，其实可能是特发性矮小（ISS）、生长激素缺乏症等矮小疾病，需要注意鉴别诊断，及时干预治疗。家长/医生仅寄希望于“晚长”，可能会导致孩子生长潜能受损，耽误最佳治疗时机。

3.“晚长”的孩子需要干预吗？“晚长”（CDGP）真的没影响吗？

大量研究证明并非所有“晚长”患者都达到遗传身高，而CDGP患者可能会在某个阶段出现身材矮小，骨骼年龄延迟; 或因为此产生了负面的心理，包括抑郁、低自尊等。有学者报告了晚初潮患者相关的不良健康结果，如早期自然绝经、吸收不良/慢性疾病、哮喘、睡眠差等。

当CDGP的诊断已经明确，可以对患者进行随访观察，治疗决定需考虑多种因素，如病因、严重程度、心理影响以及身材矮小等问题。治疗的候选人群选择：

①因矮身材及青春期性发育延迟出现不良心理状态的患者；

②身高预估差，远达不到家族遗传身高者；

③疑似出现身材比例影响者；

④需减少骨量的丢失，维持正常的骨密度；预防骨折或骨质疏松的可能者；

⑤特别注意：如果患者预测成年身高≤p3或-2SDS （矮小症标准）应考虑尽早检查干预。

结语:

现阶段中国男孩女孩的发育时间普遍提前，晚长的孩子比例极小。绝大部分矮小患者可能是特发性矮小等疾病，需要注意鉴别诊断。临床上，应注意及时进行科学干预，以免错过患者最佳长高周期。