灵骨穴深刺结合小醒脑针刺法治疗难治性突发性耳聋

灵骨穴深刺结合小醒脑针刺法治疗难治性突发性耳聋

引用格式：葛仪方,谯凤英,刘鼐.灵骨穴深刺结合小醒脑针刺法治疗难治性突发性耳聋28例[J].中国针灸,2022,42(9):997-998.

难治性突发性耳聋一般指经西医综合治疗无效，或未经治疗但病程3个月以上听力无明显改善者，也有学者将全身激素治疗1周无效者归为难治性突发性耳聋。所有患者均符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》中突发性耳聋诊断标准，且经改善耳部微循环、营养神经等西医综合治疗2周后听力仍无明显改善者，或未经治疗但病程超过３个月者。排除有可追溯的明确病因导致的耳聋；除第Ⅷ对颅神经之外，还伴有其他颅神经受损，如面瘫等；耳镜检查、听力学检查、影像学检查显示外耳、中耳、内耳炎性疾病，解剖异常及听神经瘤等；合并严重的心、肝、肾等系统严重性疾病或有精神疾病者。

治疗方法

1 灵骨穴深刺

取穴：灵骨穴（手背拇指与示指叉骨间，即第一掌骨与第二掌骨接合处）。

操作：患者取坐位，立掌，虎口向上，选用0.25mm×50mm一次性毫针，直刺40~45mm，留针30min。

2 小醒脑针刺法

取穴：主穴：百会、四神聪，患侧风池、完骨、天柱、耳门、听宫、听会、翳风；配穴 ：足三里、列缺、中渚。

操作：患者取坐位，选用0.25mm×25mm、0.25mm×40mm、0.25mm×50mm一次性毫针，百会向后平刺10～15mm，四神聪与皮肤呈30°角向百会斜刺10～15mm，施小幅度捻转平补平泻手法1min；嘱患者张口取耳门、听宫、听会，听宫直刺约35mm，耳门向下、听会向上与皮肤呈60°角刺入约25mm，以针下沉紧感或如鱼吞钩感向耳部放射为佳；翳风与皮肤约呈80°角从外下向内上刺向外耳道，刺入约35mm，以针感向外耳道深部放射为佳；风池向对侧眼球方向斜刺35mm；完骨向喉结方向进针约35mm；天柱直刺35mm。以局部有酸麻重胀感为得气，不得气者耳周穴位采用飞法（右手拇、示两指执持针柄，细细搓捻数次，然后迅速张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅）催气，得气后施以小幅度捻转补法1min；风池、完骨及天柱采用捻转提插补法1min。足三里直刺30～40mm，采用捻转提插补法1min；列缺向肘部平刺10～15mm，行小幅度捻转平补平泻手法1min；中渚直刺10～15mm，施以小幅度捻转补法1min。听宫、翳风为一组连接电子针疗仪，予连续波，频率2Hz，强度以患者能耐受为度，留针30min。

以上治疗隔日1次，每周3次，治疗12次为一疗程，共治疗2个疗程。

疗效观察

1 观察指标

纯音听阈：于治疗前及治疗1、2个疗程后采用听力筛查仪测定0.25、0.5、1、2、3、4、8kHz频率纯音听阈。在标准隔音室内进行，先进行气导听阈测试，然后进行骨导听阈测试。测试频率从1kHz开始，然后测试2、3、4、8kHz，复测1kHz，再测试0.5、0.25kHz。纯音听阈均值保持在25dB以下为正常。

2 疗效评定标准

分别于治疗1、2个疗程后参照《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》评定临床疗效。痊愈：受损频率纯音听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率纯音听阈提高＞30dB；有效：受损频率纯音听阈提高15~30dB；无效：受损频率纯音听阈提高＜15dB。

结果

患者治疗1、2个疗程后0.25、0.5、1、2、3、4、8 kHz频率纯音听阈均较治疗前降低（P＜0.05），治疗2个疗程后各频率纯音听阈低于治疗1个疗程后 （P＜0.05）。

28例患者中，治疗1个疗程后痊愈13例，显效 7例，有效5例，无效3例，总有效率为89.3%，痊愈率为46.4%；治疗2个疗程后痊愈19例，显效5例，有效2例，无效2例，总有效率为92.9%，痊愈率为67.9%。

体会

突发性耳聋病因不明确，多认为与血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病等有关。《景岳全书》指出耳聋虚证多，实证少。脾胃虚弱、气血亏虚是难治性突发性耳聋的主要病因病机，气行则血行，故治疗时补气行血应为基本治则。

灵骨穴是董氏奇穴之一，是调气补气温阳的第一要穴，有疏通脑部气血之功。灵骨穴位于手阳明大肠经上，手阳明大肠经循行上头面，故灵骨穴可以治疗头面五官病症；阳明经多气多血，灵骨穴是治疗全身气血异常病症的重要穴位，《董氏奇穴实用手册》中耳聋治疗选穴首推灵骨穴，建议进针1寸半以上。灵骨穴深刺刺激较强烈，首次接受治疗者，或高龄及体虚患者，下针时要特别注意，嘱患者放松，不能在空腹或身体有不适情况下接受针刺治疗，以患者耐受针刺深度为宜，循序渐进，避免晕针。

突发性耳聋患者椎-基底动脉存在血流动力学异常，研究表明小醒脑针刺法可以改善椎动脉及基底动脉的平均血流速度，提高脑组织血液供应，进而使耳部供血增加。故选用小醒脑针刺法治疗本病。百会主一身之阳，能补益阳气。四神聪是经外奇穴，具有通督醒神、聪耳明目之功效。天柱为膀胱经“从巅入络脑，还出别下项”的关键穴位，可益气调血, 补益脑髓。《素问·厥论》载：“少阳之厥，则暴聋”，风池、完骨、中渚、耳门、听会、翳风均属少阳经，遵循“经脉所过，主治所及”的原则选取。听宫为局部取穴，体现“腧穴所在，主治所及”原则。根据《四总穴歌》之“头项寻列缺”，列缺为治疗头项诸症之远取要穴。足三里为胃经之合穴，可健脾和胃、益气补虚，也遵循了上病下治、远端取穴法。诸穴共奏健脾益气、行气和血、开窍益聪之功效。