夏天更易发作的荨麻疹怎么联合用药？

荨麻疹是指皮肤反复出现的瘙痒性风团的皮肤免疫反应，是皮肤科常见的变态反应性疾病。荨麻疹瘙痒性风团的特点为快速出现又快速消失，一般一处皮损不会持续 24 小时以上，急性荨麻疹发作时间小于 6 周，如果反复发作超过 6 周，则认为是慢性荨麻疹^[1]。

目前，荨麻疹发病率较高，20% 的人一生中至少患一次^[2]，北京某三级甲等医院对该院 5 年内 8323 例皮肤科急诊患者进行回顾性研究发现，第一位就诊疾病为荨麻疹，且血管性水肿型 3260 例 (占 39.2%)^[3]。

单一用药常常不能良好地控制荨麻疹，因此本文对荨麻疹的联合用药进行总结，以供临床参考。

01、西替利嗪 + 氯雷他定

西替利嗪为常用抗组胺类药物，通常单独常规剂量（10 mg/d，分 1-2 次服用）应用能够达到治疗荨麻疹良好效果^[4]。

氯雷他定作为另外一种抗组胺药物能够对外周 H1 受体进行选择性拮抗，具备较高的生物利用度及较强的抗过敏作用，且起效快，药效较稳定，但单一用药也会存在停药后复发的缺陷，因此临床多采用联合用药的方式提高临床疗效^[5]。

研究显示^[6]，西替利嗪联合氯雷他定治疗小儿荨麻疹可提高其疗效，安全性高，有助于缓解患者荨麻疹症状，并可改善其免疫功能，缓解其炎性症状。

用药方法：首日服用氯雷他定（2-12 岁体重 ≥30 kg，1 次/d，10 mg/次；体重 ≤30 kg，1 次/d，5 mg/次），第 2 天服西替利嗪（6～12 岁 5 mg，1 次/d；6 岁以下儿童 0.2 mg/kg/d；不推荐 1 岁及 1 岁以下儿童使用本品），以此顺序交替用药，如患儿症状无法控制则采取每日同时口服两种药物各 1 次的方式进行治疗。持续用药 7d。

02、依巴斯汀 + 复方甘草酸苷

依巴斯汀是一种强效、长效、高选择性的组胺 H1 受体阻断剂，并且对中枢神经系统的胆碱能受体没有拮抗作用。可用于慢性特发性荨麻疹的对症治疗以及湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒症等。但由于依巴斯汀在服用后 1-3 h 内起作用，用药 4～6 h 体内代谢活性物质卡巴斯汀达高峰期，所以一般不单独应用于急性过敏的紧急治疗。

复方甘草酸苷片含有甘草酸苷等成分，不仅具有明显的抗组胺和抗炎作用，同时还可以发挥类固醇皮质激素作用。研究显示^[7-8]，依巴斯汀片联合复方甘草酸苷片治疗荨麻疹瘙痒减轻时间最快为 40 min，且联合用药组停药后复发率低，不良反应发生率低，有良好的耐受和依从性。

用药方法：依巴斯汀片口服 10 mg，1 次/d；复方甘草酸苷片口服 50 mg，3 次/d。

03、地氯雷他定 + 羟苯磺酸钙

地氯雷他定半衰期 27 h，口服后 30 分钟可测得其血浆浓度，约 3 小时后可被良好吸收并达最高血药浓度。属于非镇静类的长效组胺拮抗剂。有稳定肥大细胞、避免其脱颗粒的作用，能够抑制组胺及炎性介质释放，强效抗过敏、抗炎。一般用于缓解慢性特发性荨麻疹及常年过敏性鼻炎的全身及局部症状。

羟苯磺酸钙属于毛细血管保护类药物，羟苯磺酸钙具有拮抗炎症介质的药理作用，应用于过敏性紫癜治疗中具有显著效果^[9]。研究显示^[10]，地氯雷他定联合羟苯磺酸钙治疗荨麻疹优于单纯使用地氯雷他定，且安全性较高。

用药方法：地氯雷他定片口服 5 mg，qd；羟苯磺酸钙分散片口服 0.5 g，tid。连续用药 7d。

04、糖皮质激素联合用药

1. 地塞米松 + 左西替利嗪 + 维生素 C

左西替利嗪是西替利嗪的左旋体，其抗组胺的作用要强于西替利嗪，并且副作用要小于西替利嗪，为抗组胺药物的代表药物。

研究显示^[11]，左西替利嗪、地塞米松、维生素 C 联合治疗荨麻疹可有效缓解患者症状，减轻过敏反应，提高临床疗效，是一种安全性较高的治疗方案。

用药方法：地塞米松注射液 5 mg 肌肉注射，1 次/d；维生素 C 注射液 1 g 加 125 ml 葡萄糖注射液静滴，1 次/d；盐酸左西替利嗪片 5 mg 口服，1 次/d。

2. 泼尼松 + 西替利嗪

非甾体抗炎药物（NSAIDs) 是诱发荨麻疹和或血管性水肿的常见药物。研究显示^[12]，NSAIDs 诱发荨麻疹和血管性水肿患者以青中年人群为主，临床表现多为荨麻疹合并血管性水肿，诱因中双氯芬酸钠和布洛芬较常见，其次有吲哚美辛、阿司匹林和美洛昔康。患者血清总 IgE 水平多数不高，皮疹发作期炎症因子 C 反应蛋白（CRP）和白介素 6（IL-6）表达上升，提示有全身的活动性炎症。糖皮质激素联合抗组胺药物进行治疗时，能获得良好的效果。

05、小结

新版《中国荨麻疹诊疗指南（2022 版）》^[13] 指出，荨麻疹的治疗首先应发现并去除病因，治疗用药首选第二代非镇静抗组胺药。在症状严重，如伴有腹痛腹泻、呼吸困难等消化、呼吸系统症状时，可选择联合系统性使用糖皮质激素。

一般推荐泼尼松每日 0.5 ～ 1 mg/kg，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，根据症状变化情况再酌情调整剂量和疗程。对于急性荨麻疹伴休克或严重荨麻疹伴喉头血管性水肿患者，可参考严重过敏反应，根据症状使用糖皮质激素或肾上腺素等进行救治。