注意！孩子发热伴眼红，警惕腺病毒感染

据西安市儿童医院消息，日前，4岁半的糖豆（化名）反复发烧，一烧就能烧到40℃，烧着烧着发现眼睛还红通通的，甚至出现了眼痛。来医院就诊后检查结果显示腺病毒阳性，诊断为咽结合膜热。

什么是咽结合膜热？

急性上呼吸道感染是小儿最常见的急症之一，小儿急性咽结合膜热是其中的一种，由腺病毒3、7型感染所致，以5岁左右儿童最为多见。人腺病毒感染一年四季均可发生，在我国北方以冬春季常见，南方以春夏季常见，可以在幼儿中散发，也可以在幼儿机构呈现爆发趋势。

此病什么表现？

临床表现为发热、咽炎、眼结合膜炎综合征，体温可达39～40℃或更高， 可持续3～5 d，颈部、耳后及颌下的淋巴会肿大，患儿会有较长的病程以及热程，患者病程 1~14 d（平均 5~7 d），多数呈自限性，且疾病发展过程中会引发并发症支气管炎、心肌炎、肺炎等。

腺病毒是如何传播的？

• 飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；

• 接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；

• 口传播：接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒感染还会引起哪些疾病？

不同血清型的腺病毒引起的临床表现不同，如腺病毒肺炎、咽结合膜热、眼部感染及其他症状如呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状，在粪便中可分离出腺病毒，也可出现出血性膀胱炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等，在器官移植和免疫功能低下者可引起脑炎和脑膜炎。

呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4% ~ 10%，重症肺炎以3型及7型多见。

感染腺病毒预后如何？

感染后大多症状轻微或无明显症状，但免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡，重症腺病毒肺炎后易引起闭塞性细支气管炎、支气管扩张。

如何治疗？

目前尚无特异性抗病毒药物被批准用于治疗腺病毒感染，因此儿童腺病毒主要治疗策略为支持治疗，目前的抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切。

西多福韦（Cidofovir，CDV）通过抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，抑制病毒的复制，针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全性尚未确定。

重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征。

重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺氧合（ECMO）和血液净化的治疗更需严格把控。

重症患儿有什么特征？

• 合并基础疾病，包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；

• 早产儿及小于3个月以下婴幼儿；

• 高热3～5d以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；

• 持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音；

• 白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。

如何预防？

目前尚无可供普通人群使用的腺病毒疫苗。

预防腺病毒感染的主要手段包括：勤洗手，室内通风，避免用不洁净的手触摸眼和口，避免与患者密切接触。

一旦感染，症状轻微者尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所；外出时戴口罩；嗽或打喷嚏时要遮住口鼻；避免与他人共用杯子餐具；避免与他人密切接触；经常用肥皂洗手。

（本文转载于 2024-01-17 医学界儿科公众号文章，作者：医学小白，原题目：注意！孩子发热伴眼红，警惕这个病毒，有删减）