快速秒判血气分析的技巧和方法

血气分析是帮助医生对患者病情做出判断的重要方法，是抢救急危重患者的必备技能，因此学会正确判读非常重要。

血气分析在临床上最主要作用：判断有没有（或有怎样的）低氧血症、呼吸衰竭、酸碱失衡类型，以及乳酸情况。

要了解有无及怎样的低氧血症和呼吸衰竭类型非常简单，看氧分压及二氧化碳分压即可，即使是为了解乳酸、肺泡动脉氧分压差也是可以直接一目了然，难点和重点是怎么判定酸碱失衡的类型。

“六步法”最为经典和实用，能准确判断，但该方法有些耗时及需要记住代偿公式，不能快速的判断。下面分享一种比较实用的方法。

1、看 PH 和 PaCO₂ 的变化方向：方向相同：代谢性，方向相反：呼吸性。

（即如果 PH 和 PaCO₂ 同时下降或同时升高，说明是代谢性酸碱紊乱；

如果PH升高而PaCO₂下降，或PH下降而PaCO₂升高，说明是呼吸性酸碱紊乱，如下图）。

2、PaCO₂、HCO₃⁻ 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

（即 PaCO₂ 原发性升高，HCO₃⁻ 的代偿方向也是升高；

如果 PaCO₂ 原发性下降，HCO₃⁻ 的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同）。

3、PaCO₂、HCO₃⁻ 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

（即如果PaCO₂ 原发性升高，HCO₃⁻ 也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼酸合并代碱；

如果PaCO₂ 原发性下降，HCO₃⁻ 也是代偿性下降，并超过代偿极限值，则说明存在呼碱合并代酸；反之亦相同）。

4、PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

（即如果PaCO₂ 升高，HCO₃⁻ 却下降，说明肯定存在呼酸合并代酸；

如果PaCO₂下降，HCO₃⁻却升高，说明肯定存在呼碱合并代碱。）

5、当PH在正常范围时，如果 PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 同时明显高出正常值，说明存在呼酸合并代碱；如果 PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 同时明显低于正常值，说明存在呼碱合并代酸。

6、Na⁺ - CL⁻ - HCO₃⁻ ＞16，为高 AG 型代酸。

7、存在高 AG 型代酸时（即符合第6条的前提下），如果 Na⁺ - CL⁻ ＞ 39 mmol/L，则说明合并代碱。

8、如果出现明显呼酸或呼碱时，作为代偿的HCO₃⁻ 指标却在正常范围，说明存在合并代谢性的同一酸碱中毒。

（如果存在明显呼酸时，HCO₃⁻ 却在正常范围，说明合并代酸；

如果存在明显呼碱时，HCO₃⁻ 却在正常范围，说明合并代碱。）

通过血气分析必然遵循的其中“定律”，来快速判断两个血气分析病例，如果不相信，你也可以事后用传统的极限代偿公式方法去验证。

病例1：

血气分析：pH：7.40，PaCO₂：29mmHg，HCO₃⁻：17.6 mmol/L，Na⁺：140.5 mmol/L，Cl⁻：113.0 mmol/L，AG：13.3。

即PH正常范围，PaCO₂和HCO₃⁻ 均明显低于正常值，Na+-Cl- =140.5-113.0=27.5＜39。

根据上述血气分析必然遵循的 第5条 可以得知：当 PH 在正常范围时，如果 PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 同时明显低于正常值，说明存在呼碱合并代酸。

而且不满足第6条和第7条，所以不存在代碱。

因此，判断结果是：呼碱+代酸。

病例2：

血气分析：PH:7.261,PaO₂:48mmHg,PaCO₂:79.1mmHg,BE:1mmolL,HCO₃⁻:26mmolL,K⁺:4.1mmol/L,Na⁺:136mmol/L,CL⁻:103mmol/L。

根据上述的潜规则 1：看 PH 和 PaCO₂ 的变化方向：方向相同为代谢性，方向相反为呼吸性。

此例PH7.261，即PH是下降的，PaCO₂ 79.1mmHg，即PaCO₂ 是升高的，也就是说，PH 和 PaCO₂ 的变化方向相反，所以是存在呼酸。

根据上述的潜规则 8：如果出现明显呼酸或呼碱时，作为代偿的HCO₃⁻ 指标却在正常范围，说明存在合并代谢性的同一酸碱中毒。

也就是说，PH7.261那么酸，HCO₃⁻ 作为代偿应该要升高（代碱来代偿），至少大于27（HCO₃⁻ 正常范围是22-27），而此病例的HCO₃⁻ 却在正常范围，说明存在代酸把HCO₃⁻ 往回拉，HCO₃⁻ 才可能在正常范围。

因此，判断结果是：呼酸+代酸，

病例3

血气分析：PH:7.361,PaO₂:55mmHg,PaCO₂:70.2mmHg,BE:12mmol/L,HCO₃⁻:40mmol/L,K⁺:3.5mmol/L,Na⁺:142mmol/L，CL⁻:83mmol/L。

第一种判定方法：

根据上述的潜规则 1 ：看 PH 和 PaCO₂ 的变化方向：方向相同为代谢性，方向相反为呼吸性。

此例PH7.361在正常范围，根据PaCO₂或HCO₃⁻ 明显异常，PH则以7.4为界的原则，所以PH是下降的；此例的PaCO₂ 70.2mmol/l是升高的。变化方向相反，所以是存在呼酸。

根据潜规则 6：此病例的Na⁺ 、CL⁻ 、HCO₃⁻ 的实测值分别代入AG计算公式，即142-83-40=19。因为19＞16，存在代酸，而且是高AG型。

根据潜规则 7：存在高 AG 型代酸时，此病例的Na⁺ 、CL⁻ 的实测值分别代入公式，即142-83=59。因为59＞39，因此，存在代碱。

因此，判断结果是：呼酸+代酸+代碱。

第二种判定方法：两步就可以。

第一步：根据潜规则 5：PH7.361是在PH的正常范围，PaCO₂ 70.2mmHg，HCO₃⁻ 40mmol/L，即PaCO₂和HCO₃⁻ 均明显高出异常，因此，肯定有呼酸合并代碱。

第二步：根据潜规则 6：把此病例的Na⁺ 、CL⁻ 、HCO₃⁻ 的实测值分别代入AG公式，即142-83-40=19。因为19＞16，因此，存在代酸，而且是高AG型。

因此，只需要两步也可以快速得知结果是：呼酸+代酸+代碱。

病例4

血气分析：pH：7.42，PaCO₂：32.4 mmHg，实际HCO₃⁻：20.3 mmol/L，标准HCO₃⁻：21.6 mmol/L，BE ：-3.3 mmol/L，AG：13。

即PH在正常范围，PaCO2 和 HCO3- 均低于正常值，AG＜16。

那问题来了，这个病例是否也符合上述定律的第5条呢？

这句话在绝大多数情况是成立的，但实际上也有不符合这句话的“漏网之鱼”的病例，就像第2条“定律”里写的“PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化”，所以如果大家足够注意的话，第5条里用词更为严谨，写有“明显”两个字，也就是说，就算PH正常，如果PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 同向变化不是很明显，不一定真的存在两种不同性质的不同酸碱失衡。

遇到改变不明显的情况，我们可以再结合实际碳酸氢根和标准碳酸氢根的大小关系、剩余碱的值来判断。

☝这个病例，实际碳酸氢根小于标准碳酸氢根，提示存在呼碱影响；标准碳酸氢根小于正常范围以及剩余碱负值离开正常范围，提示存在代酸。⭐

所以，综合分析，判断结果是：呼碱+代酸。

♥【总结】

血气分析病例，如果碰到：PH在正常范围，PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 同向改变的情况，其实绝大多数情况是可以遵循“PH 在正常范围时，如果 PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 同时低于（或高于）正常值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒”，如果PH正常范围，PaCO₂ 和 HCO₃⁻同时明显改变更支持，当变化小于3以内时，需慎重，建议还要结合其他指标和因素。