北京同仁医院应用糖皮质激素治疗进展期胸腺瘤简介

发表者：于磊人已读

近一段时间越来越多的晚期胸腺瘤患者通过我们应用糖皮质激素治疗有效的患者了解到此治疗方案，向我咨询，希望得到治疗。我也非常希望为广大患者服务。但由于此治疗方案有其适应症和局限性，另外，对一些患者也有一定副作用，我希望大家能到我门诊，仔细检查，详细解释利弊，进行正规治疗。尤其是一些医生通过我的患者知道了我们的研究成果，盲目在患者中应用，已有很多患者出现了问题。大家要知道，胸腺瘤本身是少见肿瘤，这种进展期比较晚的胸腺瘤就更少了，多数大型三甲级医院很少见到。一直以来，北京同仁医院胸外科每年手术治疗的胸腺肿瘤患者例数居全国首位，不仅是胸腔镜微创手术治疗的患者多，而且很多来自全国各地疑难胸腺肿瘤病例比较常见。全国多数疑难胸腺肿瘤患者聚集到我们北京同仁医院胸外科，渴望得到有效治疗。确实，绝大部分疑难胸腺肿瘤在我科得到了满意治疗。为了更好治疗来自全国各地疑难胸腺肿瘤病例，我们北京同仁医院胸外科花费大量精力和人力进行疑难胸腺肿瘤围手术期的研究，其中包括应用糖皮质激素治疗晚期胸腺瘤。下面我将我们今年发表在《中华胸心血管外科杂志》的该项研究论文精简后发布出来，使大家有所了解。

另外，大家应该知道，应用糖皮质激素治疗晚期胸腺瘤只是整体治疗方案的一部分，还需要手术和/或放疗，才能取得更好的疗效。

外科手术仍然是治疗所有胸腺瘤的主要手段。对于无法切除的患者，应考虑辅助放疗或化疗。然而，一项研究显示在疾病进展后的晚期胸腺瘤患者接受化疗的效果有限，对于胸腺肿瘤的姑息治疗尚无明确的一线治疗方案。自从Soffer等人于1952年首次报道了通过给予促肾上腺皮质激素治疗后胸腺瘤消退以来，有多个病例报告描述了通过皮质类固醇治疗胸腺瘤及其转移，主要是在手术失败或放化疗失败的情况下。2018年1月至2023年3月在我们北京同仁医院研究了56名放化疗失败或晚期不适合手术的胸腺瘤患者接受过糖皮质激素治疗。结果显示，共有25例患者获得了缓解，总体ORR为 44.6%。那些在激素治疗中取得显效的患者后来都接受了手术治疗。在手术过程中，我们发现部分缓解的肿瘤局部呈囊性，内含液体，肿瘤与周围组织的关系变得相对疏松，转移灶呈灰白色，具有致密结缔组织改变而缺乏瘤体成分。这表明糖皮质激素使肿瘤发生消退，降低了对周围组织的侵袭性。治疗具有全身性，可以使肿瘤变为坏死或是囊性变化。皮质类固醇治疗能够使部分胸腺瘤患者的肿瘤缩小，使其达到可以手术的标准，从而使一些进展期或晚期胸腺瘤患者受益，甚至有些患者完全治愈。

然而，并非所有类型的胸腺瘤都对激素治疗有效。在我们研究中，对于56例进展期B型胸腺瘤的糖皮质激素治疗，各类型的胸腺瘤观察数量相近。我们发现糖皮质激素对B2型胸腺瘤有效率高，在23名B2型胸腺瘤患者，共有17例为PR，3例为CR，ORR为87.0%。其中3例未见疗效的患者病理提示B2和B3混合型。另外，少部分B1型患者也显示一定的疗效，17例中有5例有效。然而，所有B3型患者均未见疗效。这与其他人的研究结果不同，Yoshihiro等人对17名未接受过化疗或放疗的侵袭性胸腺瘤患者进行了研究，这些患者在手术前接受了2个疗程的糖皮质激素治疗。研究显示，对于类固醇脉冲疗法，总体反应率为47.1%（8人中有17人）。其中，5名B1型均为PR，6名B2型有3人为PR，B1型胸腺瘤的肿瘤体积缩小效果最为显著，而B3型则未见有效反应。胸腺瘤属于惰性肿瘤，对于放疗、化疗、免疫等治疗效果不理想。然而，糖皮质激素对B2型胸腺瘤疗效显著，有效率高，适合用于晚期或复发性不可手术的患者，待瘤体缩小后，有机会行根治性手术。然而，糖皮质激素对B3型胸腺瘤无任何疗效。国内外有其他报道，据悉，本研究是国内外首次发现糖皮质激素对B2型胸腺瘤具有极高的有效率，为B2型侵袭型胸腺瘤提供了新的治疗方向。

综上所述，中等剂量糖皮质激素治疗在晚期或侵袭性胸腺瘤中显示出有效且安全的疗效，特别适用于B2型胸腺瘤的治疗。激素治疗导致胸腺瘤萎缩的机制尚不完全清楚，但据信涉及皮质类固醇的抗炎和免疫抑制特性，以及它们诱导胸腺瘤细胞凋亡的能力，需要进一步的研究来充分确认。