带状疱疹，不只是疼痛那么简单，治疗与预防全攻略！

什么是带状疱疹？

带状疱疹是一种由水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等前驱症状，发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布的丘疹，继而变为水疱。皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。除了皮损表现，患者还常常伴有不同程度的神经痛。

带状疱疹的鉴别诊断

1、发生在头面部的带状疱疹需要鉴别如偏头痛、青光眼、中风等疾病；

2、发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等；

3、发生在腹部的带状疱疹容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等。

4、鉴别有困难者可进行必要的影像学检查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。

带状疱疹的治疗方法

带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短疼痛持续时间。

1基础治疗

注意皮肤清洁，避免发生继发感染。当水疱没有破裂渗出时可用炉甘石洗剂外涂帮助水疱收敛干涸。当水疱明显并伴渗出糜烂时，可用3%硼酸溶液进行湿敷，结痂时再用阿昔洛韦乳膏。

2抗病毒药物治疗

治疗带状疱疹常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等。应在发疹24到72小时内开始使用。

下表为我国2018年版带状疱疹专家共识。但为快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发生，早期、足量抗病毒治疗非常重要。临床多选择列表治疗剂量的上限量治疗：

阿昔洛韦：

口服阿昔洛韦主要用于免疫功能正常患者；对本药过敏者禁用，肾功能不全及高龄患者需慎用，必要时减量或延长给药时间，孕妇用药需权衡利弊。

伐昔洛韦

为阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韦的3 ~ 5倍。本药主要用于免疫功能正常患者，免疫缺陷者轻症病例也可应用。对本药和阿昔洛韦过敏者、2岁以下儿童禁用；肾功能不全者、妊娠 ＜ 20周的孕妇和哺乳期妇女慎用。

泛昔洛韦

本品主要用于免疫功能正常患者，对本品及喷昔洛韦过敏者和哺乳期患者禁用，孕妇、肾功能不全者应慎用。

溴夫定：

溴夫定的抗病毒作用具有高度的选择性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性带状疱疹患者的早期治疗。对本品过敏者、免疫功能缺陷患者、孕妇及哺乳期妇女禁用；肝病活动期慎用。本药禁与氟尿嘧啶类药物同服。

3镇痛治疗

疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。

轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；

中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林。

4中医治疗

中医学认为本病初期多为湿热困阻、毒积火盛，中期多为脾虚湿蕴，后期多为气滞血瘀。治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。采用辩证分型治疗，通常分为三型：肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。

图：网络

（1）肝胆湿热证：发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，焮红灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。用龙胆泻肝汤加减。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。

2）脾虚湿蕴证：发病中期，皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出，疼痛或轻或重，治宜健脾化湿止痛。用除湿胃苓汤加减。中成药可选参苓白术丸。

（3）气滞血瘀证：发病后期，皮疹色暗、结痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理气活血、化瘀止痛。用血府逐瘀汤加减。中成药可选用七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。

5预防治疗

提高免疫力、接种疫苗。因为带状疱疹病毒通常在免疫力低下时发作，因此，预防需注意提高免疫力，这包括规律起居、合理膳食、适当运动等等。

患者教育和心理干预

带状疱疹的后遗性疼痛持续时间较长 ，同时心理因素可显著影响患者对疼痛的感知，故心理干预已被公认是神经病理性疼痛治疗的重要环节。对伴有严重焦虑和恐惧者，需要家庭成员重视并联用心理治疗，及时关心开导患者，做好心理情志上的疏通。