妊娠期糖尿病如何做好规范管理？

妊娠期糖尿病非药物管理患者指南核心内容包括筛查与诊断、产前管理、分娩期管理、新生儿低血糖管理和产后管理5个部分，为妊娠期糖尿病患者产后的规范管理提供借鉴。

筛查与诊断

Q：如何诊断孕妇患有GDM？

➤ 推荐所有孕妇在妊娠24~28周进行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

符合以下1项及以上标准则诊断为GDM：①空腹血糖5.1~6.9 mmol/L；

②口服葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L；

③口服葡萄糖后2 h血糖8.5~11.0 mmol/L。（高质量，强推荐）

Q：孕妇如何准备OGTT？

➤ 推荐孕妇按照以下流程准备OGTT。

①试验前3 d正常饮食，每天至少摄入150 g碳水化合物，保持正常活动；

②试验前至少禁食8 h，即前1 d晚上从22:00开始禁食；

③试验当天09:00前在空腹状态下抽取静脉血；

④口服葡萄糖方法为将75 g无水葡萄糖溶于300 ml水中，抽取空腹静脉血后5 min内喝完，从口服葡萄糖水的第1口开始计时，分别于1 h、2 h再次抽取静脉血；

⑤试验前不进行剧烈的体育锻炼，试验当天早晨不摄入任何药物，试验前及试验期间禁烟，试验期间静坐、禁食；

⑥对于有试验禁忌证的孕妇，如胃旁路手术史、葡萄糖负荷不耐受，建议咨询医护人员。（专家共识，强推荐）

Q：哪些孕妇是GDM的高危人群？

➤ 推荐孕妇在孕早期（孕14周前）评估是否具有GDM的危险因素，包括一级亲属糖尿病家族史、GDM病史、巨大儿（出生体重≥4 kg）分娩史、BMI≥28、年龄≥35岁、多囊卵巢综合征、不良孕产史、通过辅助生殖技术受孕。（极低至高质量，强推荐）

Q：GDM对孕妇和宝宝有哪些不良影响？

➤ GDM会增加母儿近期和远期并发症的风险，近期并发症包括先兆子痫、剖宫产、器械分娩、早产、肩难产、引产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿脑损伤等；远期并发症包括母亲患心血管疾病、2型糖尿病，后代患孤独症（自闭症）等。（极低至中等质量）

产前管理

Q：GDM患者的血糖应控制在什么范围？

➤ 建议GDM患者的指尖血糖控制在以下范围，空腹和餐前血糖为3.3~5.3 mmol/L、餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L、夜间血糖≥3.3 mmol/L。（专家共识，弱推荐）

Q：GDM患者应如何监测血糖？

➤ 推荐GDM患者使用微量血糖仪进行自我血糖监测。（专家共识，强推荐）

➤ 推荐GDM患者遵循血糖仪制造商的操作说明书，并接受医护人员血糖测量方法的培训。（专家共识，强推荐）

Q：GDM患者每天需要测量几次血糖？

➤ 对于通过饮食和运动干预血糖控制良好的GDM患者，推荐每天测4次血糖（包括空腹和三餐后2 h血糖），每周至少监测1 d。（专家共识，强推荐）

➤ 对于新诊断或通过饮食和运动干预血糖控制不佳的GDM患者，建议每天测7次血糖（包括餐前血糖、餐后2 h血糖和夜间血糖），每周至少监测2~3 d。（专家共识，弱推荐）

Q：GDM患者孕期体重增长的范围是多少？

➤ 建议GDM患者根据孕前BMI确定孕期体重增加的目标，低体重、正常体重、超重、肥胖的单胎自然妊娠孕妇孕期体重分别增加11.0~16.0 kg、8.0~14.0 kg、7.0~11.0 kg、5.0~9.0 kg。（专家共识，弱推荐）

中国妊娠期妇女体重增长范围和妊娠中晚期每周体重增长推荐值见表1。

Q：哪些孕妇需要接受生活方式干预？

➤ 推荐以下孕妇接受饮食、运动等生活方式干预，包括孕早期空腹血糖≥5.1 mmol/L、具有GDM高危因素、确诊为GDM。（低至中等质量，强推荐）

Q：GDM患者如何选择食物？

➤ 推荐GDM患者优先选择低血糖生成指数（GI）食物，适量选择中GI食物，减少高GI食物的摄入。（低质量，强推荐）

➤ 推荐GDM患者用燕麦、藜麦、大麦、荞麦、杂粮饭、杂粮馒头、荞麦面条等替代精制米面每日膳食纤维摄入量为25~30 g。（中等质量，强推荐）

➤ 推荐GDM患者饮食以新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类和橄榄油为主，适量摄入乳制品和坚果，少量摄入红肉（猪肉、牛肉、羊肉）。（高质量，强推荐）

➤ 推荐GDM患者避免大量摄入加工肉类（培根、香肠、热狗、腊肠等）、精制谷物、快餐、奶油、椰奶及油炸食物。（低质量，强推荐）

Q：GDM患者如何分配每日热量摄入？

➤ 推荐GDM患者根据孕前BMI、理想体重、孕期体重增长情况、孕周等决定每日摄入的总热量。（专家共识，强推荐）

➤ 建议GDM患者妊娠早期总热量摄入不低于6694 kJ/d，妊娠中晚期摄入7531~9205 kJ/d。（专家共识，弱推荐）

➤ 建议GDM患者每日摄入碳水化合物不低于175 g（主食4两以上），占总热量的50%~60%，建议优先选择粗杂粮，且以低GI食物为宜，避免摄入单双糖类食物（如葡萄糖、蔗糖类）；蛋白质不低70 g，占总热量的15%~20%；脂肪占总热量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总热量的7%，避免人造黄油、植物油制的起酥油等含有反式脂肪酸的食物。（专家共识，弱推荐）

GDM患者每日推荐的热量摄入见表2。

Q：GDM患者如何分配每餐热量？

➤ 建议GDM患者遵循少量多餐、定时定量的饮食原则，将每日的总热量分配至3次正餐和2~3次加餐，其中早餐占10%~15%、午餐及晚餐各占20%~30%、每次加餐各占5%~10%。（专家共识，弱推荐）

Q：GDM患者如何进行膳食搭配？

➤ 推荐GDM患者采用食物交换份进行膳食交换和搭配。（专家共识，强推荐）

GDM患者每日各类食物的摄入量进行推荐，见表3。

Q：GDM患者在上班/外出期间是否需要控制饮食？

➤ 建议GDM患者上班/外出期间遵循医护人员的建议，坚持饮食控制。（专家共识，弱推荐）

Q：GDM患者在孕期可以进行运动吗？

➤ 推荐GDM患者运动前评估是否有运动禁忌证。（专家共识，强推荐）

➤ 推荐无运动禁忌证的GDM患者进行规律、适量、个体化的运动。（中等质量，强推荐）

Q：GDM患者如何安排每日运动？

➤ 推荐GDM患者每周至少5 d每天进行30 min，或每周至少进行150 min的运动。（专家共识，强推荐）

Q：GDM患者可以选择哪些类型的运动？

➤ 推荐无运动禁忌证的GDM患者根据个人喜好及孕前运动基础选择合适的运动方式。①有氧运动，优先推荐步行，也可选择慢跑、游泳、跳舞、孕妇瑜伽等（低质量，强推荐）；②抗阻运动，可选择弹力带、哑铃等（低质量，弱推荐）；③有氧联合抗阻运动。（中等质量，弱推荐）

Q：GDM患者在运动过程中应注意什么？

➤ 推荐GDM患者在运动过程中注意以下内容。

①避免在高温环境下进行体力活动，尤其是在高温、高湿情况下，如热瑜伽等；

②避免进行有身体接触或有跌倒风险的活动，如体操、篮球、举重等；

③孕中晚期避免以仰卧位进行活动；

④防止低血糖反应和延迟性低血糖，进食30 min后再运动，每次运动时间控制在30~40 min（连续运动不超过45 min），运动后休息30 min；运动时随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；

⑤在运动前、中和后适当补充水分；

⑥在进行任何运动前热身5~10 min，运动后至少放松5 min；

⑦出现以下情况或有任何不舒适立即停止活动， 并咨询专业人员，包括血糖过低（＜3.3 mmol/L）或过高（＞13.9 mmol/L）、呼吸急促、头痛、头晕、胸痛、腹痛、小腿疼痛或肿胀、阴道出血或流液。（专家共识，强推荐）

Q：GDM患者发生低血糖时该如何处理？

➤ 发生低血糖时，推荐孕妇立即摄入15~20 g单一碳水化合物（如4~5块苏打饼干、2~3块糖果、1个半蛋黄派/小面包、1汤匙蜂蜜/糖浆/白砂糖、120 ml果汁）。（专家共识，强推荐）

Q：GDM患者在什么情况下需要药物治疗？

➤ GDM患者通过饮食和运动干预1~2周后血糖不达标者，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加摄入量血糖又超过目标血糖者，推荐开始降糖药物治疗。（专家共识，强推荐）

分娩期管理

Q：GDM患者如何选择分娩方式？

➤ 推荐GDM患者在妊娠晚期产检时与医护人员讨论分娩时间和分娩方式的利弊。（专家共识，强推荐）

Q：GDM患者在分娩期间如何选择饮食？

➤ 建议GDM患者在分娩期间根据个体化热量需求进食流质、半流质食物，避免选择高GI食物。（中等质量，弱推荐）

新生儿低血糖管理

Q：如何预防GDM患者的宝宝发生低血糖？

➤ 推荐婴儿出生后尽早开始母乳喂养（出生后30 min内），之后每2~3 h喂养1次，直到喂食前毛细血管血浆葡萄糖水平≥2.0 mmol/L。（专家共识，强推荐）

产后管理

Q：GDM患者在产后如何进行疾病管理？

➤ 推荐GDM患者在产后4~12周进行75g OGTT；对于筛查结果正常者每1~3年重复筛查1次。（专家共识，强推荐）

➤ 推荐有GDM病史的产妇产后继续保持健康的生活方式。（低质量，强推荐）

来源：中华护理杂志2024年3月第59卷第6期