典型病例
发表者：白海 人已读
病例
今天有家长咨询：小孩出生3个月21天（早产，纠正胎龄2个月16天），查体做的血常规24项，有10个异常箭头，尤其是中性细胞减少、淋巴细胞增多明显，医生告诉他需进一步检查，要骨髓检查排除血液病，也不排除与一周前打五联疫苗有关。
血常规报告（转存图片，不甚清楚）
他来线上咨询：中性粒细胞减少有什么影响？淋巴细胞高是血液病吗？和五联疫苗有关吗？需要骨髓检查吗？
这么多担心，这么多问题都是基于血常规异常的基础上，可是报告单异常在儿童是真存在异常吗？
答案是否定的。
参考标准
根据是中华人民共和国卫生行业标准《儿童血细胞分析参考区间2021》，转发如下。
（临床医生保存备查）
分析
比较可知此孩童血常规正常，一切担心都是虚无。那么让家长担心的根源是怎么来的呢？
1、血常规检验单上的标准多为成人标准，造成结果有许多“异常”；
2、儿童血细胞正常变化范围大，年龄对其影响也大，部分医生知识贮备不足；
3、在儿童血细胞分析时更应结合临床，症状体征等临床表现是分析异常与正常的基础。
因儿童检查结果更易让家长过度担忧和关注，医生更应谨慎判断，既要防止过度检查，也要防止漏诊和误诊，应用怎么做呢？
1、熟知儿童参考区间，详细询问病史和进行查体；
2、必要时进行外周血细胞形态分析（血涂片人工分析），如有提示出现原始或幼稚细胞，或异常和来源不明细胞等，再进行骨髓检查以排除白血病等血液病；
3、部分有疑虑患儿可进行观察随诊。
总之，血常规是临床常用的检查，各种疾病都可出现血常规异常，原发于血液的疾病占异常中的比例较低。国家儿童参考区间的发布为我们结合临床判断异常诊断疾病提供了基础参考
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发表于：2024-06-12
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