肩痛 我有绝招

日常诊疗过程中病人经常都说自己肩周炎。其实未必。

肩周炎，肩袖损伤，颈椎病，都会肩痛。但肩痛并非都是肩周炎。

临床上明知道是肩袖损伤，明知道是冈上肌肌腱损伤，明知道是肱二头肌长头腱炎，除了打封闭针，开止痛片，就没有什么好办法。甚至病人因为肩痛来诊，自己都说不清具体哪里痛，哪里问题，更好不用说治疗了。还有肩袖损伤的用肩周炎的运动疗法会加重损伤。

在肩痛的诊疗过程中，我摸索出一条中西医结合针药结合的治疗方法。一次治疗好一点，轻的三次收工，大部分一疗程六次好个七七八八。

同一堆食材，不同人做出来的菜品天差地别。针刺治疗和做菜相似。不同人做出来效果也不同。有需要的朋友可以线下来体验。

先了解一下百度的科谱知识:

肩痛

就诊科室：骨科、运动医学科、康复科、心血管内科、疼痛科

概述

原因

表现

就医

治疗

日常

概述

多因肩背局部骨或软组织损伤、退变或炎症引起。

也可因颈椎病或内脏疾病如心脏疾病、肝胆疾病、肺部疾病等引起。

老年人出现肩痛应警惕肩关节慢性劳损、颈椎病或内脏疾病，如冠心病、胆囊炎等。

单纯肩痛可进行物理、运动、药物等治疗。

定义

肩痛是指发生在肩关节及其周围组织的疼痛，可由颈肩部骨或软组织疾病引起，或内部脏器疾病导致的放射至肩背部的疼痛，以及肿瘤转移至肩背部引起的疼痛。其中肩后部疼痛累及肩胛背区的称肩背痛，影响上臂甚至肘、手部位的称肩臂痛。因其均以肩痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可统称为肩痛。

类型

按肩痛性质分类

连续性剧烈肩痛

常有明显的外伤史。

多由于肩关节脱位、肩周炎后期引起。

肩部牵涉痛

症状出现比较缓慢，呈钝痛或不适感，并不完全符合神经走向，区域及痛感模糊。

因内脏疾病，如心绞痛、胆囊炎、胆石症引起肩部疼痛或痛觉过敏。

按肩痛涉及范围分类

肩背痛

肩后部疼痛累及肩胛背区。

常见的疾病有外伤、肌纤维炎、冠心病、心绞痛等。

肩臂痛

肩痛而影响上臂甚至肘、手部位。

常见的疾病有肩关节周围炎、神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症等。

按左右肩痛分类

左肩痛：常见于肩周炎、外伤、冠心病等。

右肩痛：常见于肩周炎、外伤、胆囊炎和胆石症等。

双肩痛：常见于外伤、肩周炎、颈椎病等。

原因

肩痛的原因包括疾病因素和非疾病因素。

关节疾病、颈椎疾病、心血管疾病、肺部疾病、肝胆疾病、恶性肿瘤等均可引起肩痛。

正常人可因长时间伏案写作、长时间侧卧睡或肩部过度使用等导致肩痛。

疾病因素

关节疾病

肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应导致的肩痛。

常见疾病包括关节脱位、骨折，肩袖损伤，风湿性关节炎，退行性关节炎，肩周炎（冻结肩），肩胛肌劳损，粘连性滑囊炎，肩锁关节疼痛，肌腱炎等。

心脏疾病

由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀，从而产生左肩部的心脏“牵涉痛”。

引起肩痛的常见心脏疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死等心肌缺血性疾病。

颈椎疾病

疼痛多为麻痛，并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方、肩峰内上方、肩胛岗前上方的区域内。

引起肩痛的常见颈椎疾病包括神经根型颈椎病、颈型颈椎病、急性颈肌筋膜炎、颈椎小关节紊乱等。

胸肺疾病

因病变压迫和侵犯臂丛神经或刺激胸膜而出现肩部疼痛，通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

常见的胸肺疾病包括肺癌、肺结核、大叶性肺炎、气胸、胸膜炎等。

消化系统疾病

肝脏、胆囊、胰腺、胃等部位的疾病可引起肩部的内脏牵涉痛或放射痛。

常见于胆囊炎、胆石症、肝炎、肝硬化、肝破裂、胰腺炎、胰腺肿瘤等。

恶性肿瘤肩部转移

恶性肿瘤发生骨转移时，若转移至肩部，特别是骨组织（肩胛骨、锁骨、肱骨等），可引起疼痛，夜间疼痛尤甚，且可能会造成肢体运动障碍。

其他疾病

周围神经本身的病变：如带状疱疹、臂丛神经炎可引起肩部严重疼痛。

神经压迫：如斜角肌压迫神经（斜角肌综合征）、第一肋和锁骨骨折刺伤神经（肋锁综合征）、复杂区域疼痛综合征（肩手综合征）。

颈肩综合征：可引起上肢和颈肩疼痛。

脾疾病：引起的腹部疼痛也有可能会放射到肩部组织而引起肩痛，可见于脾破裂、脾梗死等。

肌腱损伤：如冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱撕裂、肩袖撕裂、二头肌长肌腱撕裂等。

肌肉损伤：如肌肉劳损、肌炎、血肿、肌肉断裂等。

非疾病因素

生活习惯

长时间坐姿不良、睡觉时总是侧卧睡，导致一侧肩部持续受压，有可能产生肩痛。

日常生活中在进行举重、肩背部的训练后没有进行充分的拉伸或放松，可引起酸痛。

工作方式

长期伏案或长期低头劳作可导致颈肩部肌肉劳损，颈椎生理曲度变直甚至反弓，韧带增生、肥厚、钙化等，患者可出现近期局部肌筋膜肩痛，甚至向上臂放射。

常见的职业如办公室职员、教师、建筑地工人等。

表现

症状

肩痛的发作情况

起病缓慢，隐痛，逐渐加重：常见于肩周炎、颈椎病、内脏疾病的牵涉痛等。

起病急，疼痛剧烈：常见于肩部外伤、肩袖钙化、带状疱疹、急性颈神经炎等。

晨起疼痛，活动后缓解：常见于肌筋膜慢性劳损性炎症或睡觉姿势不良等。

夜间痛明显：常见于肩周炎后期或恶性肿瘤骨转移等。

肩痛的剧烈程度

轻微疼痛：常见于肩周炎初期、肩袖肌腱损伤、肩峰撞击症等肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作。

剧烈疼痛：常见于肩周炎后期、急性外伤、肩袖钙化、带状疱疹、急性颈神经根炎、骨转移瘤等。

伴随症状

肩痛伴肩部肿胀

主要考虑是肩部的肌肉受到损伤、滑囊炎等造成的肩部疼痛肿胀。

常见于肩关节的外伤、肩关节滑囊炎、风湿性关节炎、肩袖钙化、肩锁关节脱位、肩周炎急性期等疾病。

肩痛伴活动受限

主要考虑是肩部的软组织粘连、肌肉或肌腱受到损伤、肩关节退行性改变等。

常见于肩周炎（冻结肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱损伤、肩关节脱位（弹性固定）、盂肱关节骨关节炎等。

肩痛伴上肢放射性疼痛

疼痛可从颈肩位置一直沿上肢放射至手部。

常见于臂丛神经损伤、带状疱疹、心绞痛等。

肩痛伴手指麻木

上臂主要受臂丛神经支配，当神经受到刺激时可引起的肩部疼痛、手指麻木的临床症状。

常见于神经根型颈椎病。

就医

当肩痛症状明显，或反复出现，或持续时间长时应引起重视，及时就医。

当明显外伤后引起肩痛，考虑存在肩关节骨折、脱位、韧带损伤等，需要立即就医。

就诊科室：骨科、运动医学科、康复科、心血管内科、疼痛科等。

就医提醒

需近期及时就医的情况

肩痛伴肩部肿胀。

肩痛伴活动受限。

肩痛伴上肢放射性疼痛。

肩痛伴手指麻木。

肩痛伴上肢乏力。

反复肩痛。

需紧急就医的情况

外伤、脱位、骨折等引发肩痛，应立即就医。

左肩痛伴心前区疼痛，尤其劳作、运动、情绪激动时，应停止一起活动，立即就医。

就诊科室

肩部反复疼痛无法缓解，无其他症状，建议到骨科、疼痛科、运动医学科就诊。

肩痛伴颈椎疼痛，建议到骨科、脊柱外科就诊。

肩痛伴肩部肿胀时，主要考虑是外伤或局部炎症，建议到骨科、疼痛科、运动医学科就诊，病情较急到急诊外科就诊。

肩痛伴活动受限，建议到骨科、风湿免疫科、康复科就诊。

肩痛伴上肢放射性疼痛，建议到骨科、脊柱外科、心血管内科（左肩痛）就诊。

肩痛伴手指麻木，建议到骨科、脊柱外科、康复科就诊。

肩痛伴皮疹、水疱，建议到皮肤科就诊。

相关检查

许多疾病都可以引起肩痛，医生在进行诊断时会进行详细的体格检查。如果体格检查发现异常，医生会根据具体情况进一步选择X线或CT、磁共振成像（MRI）、心电图等检查来辅助诊断。

体格检查

视诊：观察患者双肩的外形有无改变，如是否存在畸形、肿胀、皮肤破损或皮疹等。

触诊：了解患者肩部疼痛区域的皮温是否升高、是否有压痛、是否有感觉减退区域等。

动诊：分为主动活动和被动活动。主动活动是通过指令让患者活动上肢来判断患侧肩部各方向的活动度；被动活动时通过医生来活动患者的上肢来判断患侧肩关节各方向运动的活动度。当患者主动活动时施加一定的阻力可以判断肌肉力量（肌力），让患者完全放松时被动活动肩关节可以判断上肢的肌张力。

特殊检查：针对肩痛还有一些特殊体格检查，比如Dugas试验判断是否有肩关节脱位，撞击试验判断肩峰撞击和肩袖损伤等。

实验室检查

血常规：为常规检查，若白细胞总数及中性粒细胞升高提示存在感染。

肿瘤标志物：适用于怀疑有恶性肿瘤的患者，包含癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶和鳞状细胞癌抗原等，通过相关指标的升高来辅助诊断肿瘤良恶性。

影像学检查

X线检查：主要适用于肩部疼痛严重或有创伤的患者。肩部X线平片可识别肱骨近端骨折、锁骨和肩胛骨骨折、盂肱关节脱位、盂肱骨关节炎、肩锁关节脱位、肩锁关节炎、胸锁关节炎、钙化性肌腱病等，还能显示出肩峰形态、肩袖变薄和/或撕裂的间接证据。

CT：适用于肩关节脱位、骨折的患者，可显示损伤情况，对于有胸肺疾病的患者还能看清病变情况。

超声检查：适用于怀疑肩袖撕裂，肱二头肌肌腱撕裂、脱位的患者，可查看软组织结构（如神经、肌腱、肌肉、韧带、滑囊）和骨性表面的情况。

磁共振成像（MRI）检查：适用于X线检查和超声检查不能明确病变的患者，也是疑似肩袖损伤和肩胛盂唇损伤患者首选的影像学检查，可显示肩袖和盂唇撕裂的情况，还能评估缺血性坏死、肱二头肌肌腱病和破裂、炎性疾病和肿瘤等。

心电图检查

适用于怀疑有心脏疾病的患者。可以发现心脏的基本疾病，如心肌缺血、心律失常等。

疾病诊断

肩周炎（冻结肩）

临床表现：肩关节周围疼痛、活动受限，夜间为甚，逐渐加重，并有怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等症状。肩关节活动受限以外旋、外展和内旋、后伸时最为严重。大多发生在40岁以上中老年人。

相关检查：体格检查、X线检查、MRI检查。

异常指标：体格检查时，可发现肩关节主动和被动活动均受限，以外展、上举、内外旋更为明显。X线检查早期可显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失，晚期可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。MRI检查可显示肩关节周围结构信号是否正常等。

肩关节损伤

临床表现：有明确外伤史；肩部疼痛、活动受限；可见肩关节肿胀、淤血、畸形，如方肩畸形、锁骨远端抬高隆起等。

相关检查：体格检查、X线检查、CT检查及MRI检查。

异常指标：体格检查肩关节肿胀、压痛、活动受限、Dugas征阳性（将患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁）等；X线检查可显示骨质不连续（骨折）、肩锁关节脱位、肩关节脱位时肱骨头脱位于锁骨下或喙突下等；CT检查可进一步明确骨折类型，肩关节脱位时可见关节腔有空虚，肱骨头和关节腔存在一个间隙；MRI检查可进一步了解关节囊、韧带及肩袖的损伤程度。

肩袖损伤

临床表现：肩部疼痛、压痛，活动时加重、弹响，肩关节功能明显受限，甚或日久者可见肌萎缩。

相关检查：体格检查、X线检查、CT检查及MRI检查。

异常指标：体格检查可见主动活动受限，但被动活动不受限；各种撞击试验和特殊检查有助于不同肩袖肌腱损伤的判断。当严重的肩袖损伤时X线片可显示大型肩袖撕裂，在三角肌牵引下会出现肱骨头上移，肩峰下间隙狭窄的现象；X线片还可以显示肩峰的形态，如II型或III型肩峰等。CT检查可见肩胛下肌以及冈下肌的破裂，在肩袖损伤存在有广泛性撕裂，并且伴有盂肱关节不稳定时，肩盂与肱骨头解剖关系的异常表现。MRI检查可见肩袖的肱骨止点部位有明显的水肿信号，撕裂明显的可见肩袖止点部位有明显的回缩，局部损伤严重的都会伴有关节内少量的积液，或者是在肱二头肌长头腱部位有不同程度的水肿等。

颈椎病

临床表现：慢性起病，颈背僵硬、疼痛，上肢放射性疼痛。

相关检查：X线检查、MRI检查。

异常指标：X线检查可观察到颈椎和肩背骨是否有畸形、曲度变化、骨刺、椎间隙狭窄等；MRI检查可查看病变部位是否有椎间盘突出、硬膜囊受压、脊髓变性等。

急性颈神经根炎

临床表现：起病较急，疼痛剧烈，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样麻感。多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。

相关检查：肌电图检查、血常规检查、脑脊液检查。

异常指标：肌电图检查中肌无力患者可见下运动神经元性损害性征象及运动传导速度变慢；血常规检查可见外周血白细胞总数在急性期可增高；脑脊液检查可见蛋白及白细胞计数轻度增高。

６、冠心病

临床表现：典型症状为胸痛、胸闷，活动后加重，心前区疼痛和压榨感，可向左肩放射，多发于40岁