痉挛发作_胼胝体切开_半球离断后发作控制

癫痫性痉挛是一种常见的低龄儿童癫痫发作表现，患儿多伴精神运动发育迟滞。其发作症状以短暂的抽搐动作为特征，发作主要累及轴性肌肉和大关节 ，持续时间短暂。痉挛发作被认为是一种严重的癫痫性脑病，常导致严重神经功能障碍。很大一部分患者发展为药物难治性癫痫。有局灶性致痫区的药物难治性ES通过癫痫手术治疗无发作。因痉挛发作的电临床特征定位致痫灶的价值较小，癫痫外科手术更依赖影像学是否发现致痫病灶。然而，当影像学检查致痫病灶不明确，脑电图侧向性不明确时，很难做出手术方案。

胼胝体切开术是一种姑息性手术，通过切断双侧大脑半球连接纤维胼胝体来缓解癫痫发作，多作为儿童，特别是低龄儿童难治性癫痫姑息性治疗手段，用于缓解失张力发作、强直发作或痉挛发作。而对于有局灶性癫痫患者，还可以通过胼胝体切开来确定病变侧大脑，我们以一个病例为例来介绍一下。

病例：4月龄起病点头、抱球，成串出现，每天发作，先后尝试激素治疗、德巴金、妥泰、喜保宁等痉挛治疗一线药物均未控制发作，尝试生酮治疗也不能控制发作。1岁7月龄在我中心术前评估：头皮脑电图间歇期可见广泛及多灶性放电，右侧半球略著；发作期脑电图可见弥漫性慢波伴快波节律，右半球略著；

胼胝体切开手术前脑电图：双侧放电，右侧半球著

头MRI检查未见明确病灶；脑PET-CT检查可见左侧半球代谢略减低。

胼胝体切开手术前脑PET-CT：左侧半球代谢略减低

患者头MRI检查病灶不明，脑电图与PET-CT结果不一致，为了患者患者发作症状，同时明确致痫侧别，对患者进行了胼胝体切开手术，术后患者发作减轻，脑电图主要集中于右侧半球。

胼胝体切开术后脑电图：放电集中于右侧半球

胼胝体切开术后观察随访1年左右，2岁9月龄再次评估：患者间歇期和发作期脑电图均起始右侧半球起源，头MRI检查右侧半球会白质分界较对侧半球模糊，脑PET-CT显示右侧半球广泛代谢减低，支持右侧半球致痫起源，患者通过右侧半球离断后发完全控制。

胼胝体切开后脑PET-CT检查：右侧半球广泛代谢减低

痉挛发作主要表现为点头、抱球样动作，同期脑电图多为广泛及多灶性放电，发作期定位困难，多发展为药物难治性癫痫，常常导致患儿精神运动发育迟滞甚至倒退。因此，对于难治性痉挛发作患者，应积极手术干预控制发作。胼胝体切除术作为癫痫外科治疗中的姑息性治疗方式，除了可能缓解患者癫痫发作外，还可以在切断双侧大脑半球后辅助致痫区定位，为患者二期切除性手术提供机会。