活人让尿憋死，关于尿道狭窄你知道多少？

活人让尿憋死，关于尿道狭窄你知道多少？

大家都听过一句玩笑话“思路像尿路”来形容思路狭隘，我们人体的尿路比较窄，女性尿道直径约8～10毫米，而男性尿道直径仅7～9毫米。当各种因素引起尿道管腔狭窄时，即会出现排尿阻力增加、尿流细、排尿时间延长等现象。俗话说，活人还能让尿憋死？别不信，现代医学发现活人真的可能让尿憋死。尿道狭窄严重者可能出现尿道闭锁，无法排尿，导致尿潴留。所谓人有三急不可拖延，如果膀胱内充满尿液无法排出，患者不仅十分痛苦，还有膀胱破裂的风险，需要紧急行膀胱造瘘术将尿液引流到体外。那么，接下来我们就详细介绍一下尿道狭窄这个疾病。

一、什么是尿道狭窄？

尿道狭窄是一种由急性损伤、炎性疾病或医源性操作等引起的尿道慢性纤维化和管腔变窄的泌尿系统疾病，主要以排尿困难症状为主，随疾病进展可引发尿路反复感染、尿道或膀胱憩室、泌尿系统结石、慢性肾功能不全等并发症。尿道狭窄多见于男性，是一种临床常见且易复发的泌尿外科疾病。在发达国家男性尿道狭窄发病率约0.6%，而发展中国家远高于发达国家，且发病率总体呈升高趋势。

二、导致尿道狭窄的原因有哪些？

①创伤：创伤是引起尿道狭窄的主要原因。当今社会交通事故、高空坠落、骑跨伤等意外频发，骨盆骨折或会阴部外伤均可导致尿道急性损伤，进而出现尿道狭窄或闭锁。

②医源性损伤：是近年来导致男性尿道狭窄的重要原因之一。如经尿道手术和检查、留置导尿管等都可能损伤尿道黏膜并导致尿道狭窄。

③感染性病因：包括淋球菌性尿道炎、反复发作的前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等均可能导致尿道狭窄。

④其他：如男性生殖器硬化性苔藓样变致尿道狭窄。这是一种慢性炎性皮肤病，表现为阴茎包皮黏膜发白、硬化，或斑块、瘙痒，龟头变灰白色。临床中硬化性苔藓样变虽不多见，但该病因常造成患者出现多段、长段甚至超长段的前尿道狭窄，处理起来比较棘手。

三、尿道狭窄如何治疗？

我们在临床工作中发现，不少尿道狭窄患者在其他医院做了多次手术不成功，每次手术失败后都会加重尿道瘢痕和手术的难度，患者在求治过程中走了一些弯路。所以，尿道狭窄患者正确择医，及早到诊治体系完善、手术经验丰富的医院或尿路修复中心接受治疗，是确保获得良好治疗效果的关键。尿道狭窄的治疗方式选择主要根据尿道狭窄部位、长度、类型和是否有合并症决定，下面介绍一下目前治疗尿道狭窄的几种方法。

①尿道扩张：通过尿道探子把尿道狭窄部分扩张至正常，这是最早使用的方法。尿道扩张虽然操作简单、微创，但是手术效果不好，复发率很高。患者在接受尿道扩张治疗后1年的复发率大概40%～50%，狭窄长度大于4cm的患者复发率更是高达80%。尿道扩张是一个痛苦的治疗过程，并且在每次扩张尿道瘢痕组织的过程中也会再引发损伤，多次损伤又进一步加重瘢痕的形成，导致病情复杂化，所以应尽可能少用。

②尿道内切开：在麻醉下进行，通过内窥镜直视下使用冷刀、钬激光、双极电刀等切除尿道内瘢痕，扩大尿道管腔直径。患者痛苦相对尿道扩张减少，但随着切口边缘再次出现瘢痕增生，尿道狭窄的复发率仍然较高。其中狭窄长度2cm以上的患者，术后1年的复发率与尿道扩张不差上下。就目前治疗经验看，如果尿道狭窄的长度小于1.5cm，狭窄部位位于尿道球部，并且尿道周围海绵体无纤维化的患者，行尿道狭窄内切开术的成功率有所保证，可以尝试该手术方式。一旦尿道内切开治疗失败，应更改手术方式，行尿道成形术，而不是反复进行内切开治疗。

③尿道端端吻合术：是尿道成形术其中一种术式，指先切除狭窄段的尿道，然后再将两端正常尿道黏膜对接吻合。对于尿道球部狭窄长度小于2cm的患者，手术成功率能达到90%～95%。但如果狭窄长度较长，切除后剩余的正常尿道长度不足，可能会出现吻合张力较高，容易导致吻合口愈合不佳、勃起阴茎痛、射精障碍、阴茎下弯、阴茎缩短、阴茎头发凉等症状。所以，一般推荐狭窄长度小于2cm的患者，超过此长度的应进行游离组织移植尿道成形术。

④游离组织移植尿道成形术：这是尿道成形术的另一种术式，手术中一般先将狭窄的尿道纵向切开，然后用游离组织移植物加盖缝合在切开的尿道上，以扩大狭窄段尿道。可用于移植的游离组织主要包括口腔黏膜（颊黏膜和舌黏膜）、结肠黏膜、直肠黏膜、膀胱黏膜等。使用游离组织移植修复狭窄尿道可以减轻吻合张力，适用于狭窄长度大于2cm的患者。临床上最常用的移植物是口腔黏膜，一般一侧舌黏膜可以取6～7cm，当移植物长度仍不足时，也可再取颊黏膜，但口腔黏膜取材长度仍是有限的，对于超长段尿道狭窄的患者，口腔黏膜无法完全替代。此时可以选用膀胱黏膜、结肠黏膜，但此类黏膜取材复杂，难度较大，手术耗时长，对医生的技术水平要求也高，所以使用不太广泛。游离组织移植尿道成形术的成功率与是否接受过其他治疗（如尿道扩张、尿道内切开）有关，目前报道的接受口腔黏膜移植修复尿道狭窄的成功率可达到85%～90%。

⑤带蒂皮瓣尿道成形术：

临床上除运用游离组织移植物行尿道成形外，还选取带蒂皮瓣行尿道替代成形术。带蒂皮瓣常选阴茎皮瓣、阴囊中隔皮瓣、环形包皮瓣。中国成年男性一般可取长约10cm左右的阴茎皮瓣，环形包皮瓣长度可取到13～15cm。带蒂皮瓣尿道成形术与游离组织移植尿道成形术相比，两者成功率和远期疗效的优劣比较，目前尚无定论。有专家建议，可以将阴茎皮瓣联合口腔黏膜尿道成形术来治疗多处、长段、重度复杂的尿道狭窄。

四、尿道狭窄患者求治过程中的常见误区

（1）误区一：推崇传统阶梯式治疗理念。

对于尿道狭窄的治疗，认为反复进行尿道扩张术或尿道狭窄内切开术后，如果治疗无效再考虑行尿道成形术。这种传统阶梯式治疗的理念和思维应当摒弃。因为反复手术导致尿道组织进一步损伤和瘢痕加重，增加了治疗的复杂性和手术难度。尿道狭窄治疗安全共识指出，对于阴茎段尿道狭窄患者、狭窄长度≥2cm的球部尿道狭窄患者、后尿道狭窄或闭锁的患者，均推荐行尿道成形术作为初始治疗方案。

（2）误区二：错将尿道狭窄当成尿路感染

不少患者不了解尿道狭窄这个疾病，在狭窄症状出现的早期未引起重视，没去寻求专业诊治，也没有进一步做检查。认为只是“发炎”或是“抵抗力下降”，吃点消炎药症状有好转就没在意，直到症状加重才就医。专家建议，当出现排尿费力、尿流变细、排尿时间延长等症状时，应高度警惕是否出现了尿道狭窄，应该及时正规就诊，找专业医院和团队准确判断狭窄性质和长度，选择最佳方案进行治疗。

（3）误区三：操之过急，认为越早手术越好

部分患者在前一次尿道成形术失败后，或骨盆骨折引起的尿道损伤后，简单地认为越早手术越好，实则不然。尿道狭窄的手术时机应该根据病情而定，比如在创伤早期，过早的急诊手术容易误判尿道损伤的长度，并且不确定因素多、手术难度大、并发症发生率高，导致手术效果差。目前主要推荐先行膀胱造瘘解决排尿问题，3个月后再行尿道成形术。目的是待患者病情稳定、尿道血肿吸收、瘢痕稳定，也可以理解为先让尿道“充分休息”，然后再准确评估尿道狭窄情况并制定手术方案，以达到良好的治疗效果。

总结

男性尿道的解剖结构和功能十分复杂，尿道狭窄的诊治一直是泌尿外科临床治疗的一大难题。对于尿道狭窄患者而言，不恰当的手术方式非但达不到治疗效果，反而会导致患者病情复杂化，早期治疗方案的合理化选择至关重要。所以，提醒病友们注意，一旦出现尿道狭窄相关症状，需要大家引起重视，及早就医，并根据专业医生的建议进行治疗。