医学科普
发表者：段志新 人已读
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病后10~15左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则较短，与年龄大同时合并较多其他基础疾病有关。
按照糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，按Mogensen建议把糖尿病肾病分为以下五期：
1、肾小球高滤过和肾脏肥大期，这种初期改变与高血糖一致，血糖控制后可以得到部分缓解，本期没有病理组织学损伤。
2、正常白蛋白尿期，GFR高出正常水平，肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（＞20ug/min),休息后恢复正常。如果这一期能良好的控制血糖，病人可以较长期稳定该期。
3、早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”，GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20~200从而出现微量白蛋白。本期病人血压可升高，经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
4、临床糖尿病肾病期，病理上出现典型的K-W结节，持续大量蛋白尿（UAE＞200ug/min)或蛋白尿在于500mg/d,约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少，病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min.
5、终末期肾衰竭，GFR＜10ml/min.尿蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状更明显，需要肾脏替代治疗。
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发表于：2024-05-19
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