间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症的综合治疗方式简介

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症是一种非感染性的，进展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎症刺激为主要致病因素，以顽固性的尿频，尿急，憋尿后膀胱区不适，排尿后缓解，后期出现顽固性的膀胱疼痛，膀胱挛缩为主要症状，严重影响患者生活质量。

诊断要点：

1、典型症状超过6周；

2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、结核、和膀胱浸润性肿瘤等疾病。

3、一般我会对类似可疑患者行改良的麻醉下水扩张（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明确诊断，存在出血点或者特异性溃疡可以诊断间质性膀胱炎。（存在红斑症的患者，膀胱灌注药物-透明质酸钠或者复合肝素修复黏膜有效），（不存在红斑症的患者，也就是不出血的患者诊断为膀胱敏感症，此类患者膀胱灌注治疗无效。）

典型间质性膀胱炎的溃疡表现

因为间质性膀胱炎是一种进展性疾病，所以不同阶段的病情，需要用不同的治疗组合加以治疗，目前没有任何一种治疗方式，任何一种药物，能够完全治愈所有患者，都是采取不同的治疗组合来综合治疗患者，现在就把不同阶段疾病的治疗组合推荐给大家供参考：

1、疾病初期，表现为尿频，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。

（1）此时应用保守治疗为主：建议口服抗炎症反应的药物综合控制膀胱炎性反应：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟鲁司特等药物，严重症状时可短时间加用强的松（每天早晨口服5-10mg,短期应用2-4周）

（2）膀胱灌注透明质酸钠，每1-2周灌注一次，第一疗程6-8次膀胱灌注，视病情缓解情况适当延长灌注间隔。

或者复合肝素修复黏膜，复合肝素的配方可以采用：20000-25000单位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氢

钠，膀胱灌注，保留不超过一小时，1-2周一次，视病情缓解情况适当延长灌注间隔

（3）保守治疗无效，膀胱，会阴疼痛剧烈情况下，在维持上述治疗的同时，建议加用骶神经调节或肉毒素注射治疗，相关文章请参考本网站其他文章介绍

2、疾病中期，膀胱疼痛严重，上述治疗均无效；或者麻醉下水扩张膀胱容量＜300ml时，说明膀胱已经纤维化，达到早期膀胱挛缩的程度，在维持上述保守药和膀胱灌注药物的同时，建议做生物补片膀胱扩大术，扩大膀胱容量，减少尿液炎性刺激，减轻症状。

微创手术：腹腔镜生物补片膀胱扩大术

微创手术：腹腔镜生物补片膀胱扩大术

3、疾病晚期，膀胱严重挛缩，严重疼痛，无法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此时绝大多数上述治疗都无效，只能采用不可逆大手术进行治疗。我们常用的手术方式分两种：

（1）膀胱切除60-80%,肠道膀胱扩大术,这种方式能大幅度减轻膀胱疼痛，但无法完全缓解（疼痛评分从9-10分，一般会降低至3-4分甚至更好），好处是不用带腹壁尿袋，70-80%的患者术后能够恢复自行排尿，不需要导尿，少数病人需要辅助自家导尿处理

（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁带集尿袋，我们只对病情最重的病人，高龄病人（＞60岁），无法自家导尿的患者采用这种方式，好处是基本术后就不疼了，不用导尿，缺点是终身腹壁造口，无法还纳入体内。既往10年间，我们已经为近40位患者做了类似手术，几乎所有患者术后膀胱疼痛均消失，术后会存在不全肠梗阻，偶发腹部不适和输尿管偶发梗阻等并发症，并发症发生几率较低。

以上所有治疗方式，均是我们在过去10余年间总结的很多病人的实际经验，希望能为更多的患者答疑解惑。