肺癌化疗、靶向、免疫治疗「药物方案」，3表总结！

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，同时也是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。

肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗。分子靶向治疗依据分子分型来指导靶向治疗。近年，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗已被证实可改善肺癌患者的生存率。

晚期NSCLC的一线药物治疗

对于驱动基因阴性的患者，含铂两药方案是标准的一线化疗方案，对于非鳞癌患者可以在化疗基础上联合抗血管治疗，如贝伐珠单抗或血管内皮抑制蛋白。

对鳞癌建议帕博利珠单抗、替雷利珠单抗联合紫杉醇或信迪利单抗联合吉西他滨含铂两药化疗。

对一线治疗后达到疾病控制（完全缓解、部分缓解或稳定）的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌）和吉西他滨，使用免疫检查点抑制剂时若未出现疾病进展及不可耐受的不良反应，建议使用周期为 2 年；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌）， 对于 EGFR 基因敏感突变患者可以选择 EGFR-TKI 进行维持治疗。

晚期NSCLC的二线药物治疗

可选择的化疗药物包括多西他赛、培美曲塞等；针对 EGFR突变、ALK融合或ROS1 融合阳性的患者可选择相应的分子靶向药物；可选择的免疫治疗包括纳武利尤单抗等。

对于驱动基因突变阳性的患者，如果一线和维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物，二线治疗时应优先应用分子靶向药物；一线 EGFR-TKI 治疗后耐药并且 EGFR T790M 突变阳性的患者，二线治疗时应优先使用三代 EGFR-TKI，如奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。

对于 ALK 融合阳性，一线接受克唑替尼治疗后出现耐药的患者，二线治疗时可选择塞瑞替尼或阿来替尼。一线分子靶向治疗耐药后若为寡进展或中枢神经系统进展，可继续靶向治疗基础上联合局部治疗，如放疗或手术等。

对于一线接受 EGFR-TKI 或者 ALK 抑制剂治疗出现耐药，二线治疗亦可根据患者的美国东部肿瘤协作组（ECOG）行为状态评分（PS）选择含铂两药或者单药化疗方案，若为非鳞癌，可在此基础上联合抗血管药物，如贝伐珠单抗。

对于驱动基因阴性的患者，应优先考虑化疗，对于无驱动基因且组织学类型为鳞癌的患者，可选择使用阿法替尼。

对于含铂两药联合化疗/靶向治疗失败后的 NSCLC 患者可选择免疫检查点抑制剂治疗。