一例骶神经调控对先天性脊柱裂导致的神经源性膀胱患者的治疗

先天性脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，是脊椎管的一部分没有完全闭合的状态。临床表现与脊髓和脊神经受累程度有关，如有脊髓和脊神经受累可出现下肢瘫痪、大小便失禁等神经系统症状。

排尿排便问题是脊柱裂导致的常见问题之一，不久前我门诊处接诊了一位年仅15岁的青少年患者，主诉脊髓栓系松解术后13年，二便障碍。

患者信息：

患者小李，男，15岁。自幼尿失禁、排尿困难，因患有“先天性脊柱裂”，小李13年前在当地医院行“脊髓栓系松解术”，术后出现排尿及排便障碍。

在与小李的沟通中我们发现，由于排尿问题的困扰，在日常生活中小李会刻意减少自己的喝水量，而且身体健康的问题也在无形中让他开始出现焦虑的情况，他自述现在的身体健康问题和情绪问题已经较多的影响到他的生活，现在十分想要换一种治疗方式解决现状。

诊断过程：

小张的父母在多方打听后了解到我们泌尿外科对于治疗排尿障碍有着丰富的经验，于是为了寻求进一步治疗，小张与父母来到了我科室就诊。

小张入院后根据其身体情况进行了相关的检查。尿动力学检查结论为1.逼尿肌不自主收缩；2.可疑逼尿肌外括约肌协同失调；3.混合型尿失禁；4.尿潴留；5.低顺应性膀胱；6.根据病史考虑神经源性膀胱。

根据相关检查报告以及辅助检查，我们初步诊断小张为1.神经源性膀胱；2.尿潴留；3.脊髓栓系术后。

由于小张之前接受过药物治疗但是效果并不明显，并且他现在非常想要解决排尿问题对目前生活的影响，在与小张本人及其家属详细讨论之后，我们决定对其行骶神经调控术进行治疗。

（术前三维定位）

（电极植入X光定位）

Ⅰ期手术顺利进行，患者术后恢复良好，并且积极记录排尿日记。据小张父母描述，小张的排尿问题较之前有了很大的改善。

由于小张还是学生，之前的排尿问题让他整个人都比较焦虑和紧张，很多时候都是闷闷不乐、无精打采的状态，现在排尿问题的逐渐改善让他整个人也慢慢有了自信。

（Ⅱ期术前电极定位）

测试期后患者感觉良好，要求进行Ⅱ期手术，在评估了小张的各项情况后，我们在前段时间对其进行了骶神经刺激器植入术Ⅱ期，手术顺利，患者恢复良好，目前已出院。

后记

神经源性膀胱的治疗目标是为了保证储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内，在此同时帮助患者提高控尿能力，减少残余尿量，提高患者的生存质量。

像小张这样的青少年患者，如果因为神经源性问题导致二便障碍并且对患者的生活和工作学习造成比较大的影响，而药物治疗又无效的情况下，采用骶神经调控疗法也是治疗此类患者的选择之一。

齐鲁医院排尿障碍门诊：每周二下午泌尿外科2-4李岩医生门诊。