慢性子宫内膜炎的治疗策略

在生殖医学领域，慢性子宫内膜炎是一种常见且棘手的问题，尤其是在反复种植失败（RIF）的患者群体中。那么，针对慢性子宫内膜炎临床上有哪些治疗方案呢？口服抗生素治疗在其中又扮演着怎样的角色？

首先需要明确的是，慢性子宫内膜炎合并RIF的患者，口服抗生素治疗是主要的治疗手段。这是因为大部分子宫内膜炎是由细菌感染引起的，而口服抗生素可有效杀灭这些致病菌，从而控制炎症，为胚胎种植创造良好的内环境。

在选择口服抗生素时，需根据药敏结果有针对性地给药。以下是一些常用的经验性抗生素治疗方案：

多西环素100mg，每日2次，连续服用14天；或左氧氟沙星400mg联合甲硝唑500mg，每日1次，连续服用14天。这两种方案对衣原体、支原体等常见致病菌有较好的杀灭作用。

环丙沙星：对革兰阴性菌感染引起的子宫内膜炎疗效较好，常用剂量为500mg，每日2次，连续服用10天。

阿莫西林克拉维酸：对革兰阳性菌感染效果显著，推荐剂量为1g，每日2次，连续服用8天。

米诺环素：对于一些持续性、难以根治的子宫内膜炎，可尝试给予米诺环素100mg，每日2次，连续服用12天。

口服抗生素治疗结束后，还需经宫腔镜检查结合活检来评估疗效。一项研究显示，在接受抗生素治疗的RIF患者中，子宫内膜炎治愈组的妊娠率和活产率较未治愈组显著提高。这提示我们，清除子宫内膜炎症，对提高RIF患者的妊娠结局至关重要。

当然，口服抗生素只是慢性子宫内膜炎的一线治疗手段。对于病情严重、反复发作的患者，可能还需联合其他治疗，如宫腔镜下分离粘连、宫腔灌注等。同时，还要注意预防感染，如规范性生活、保持会阴部清洁等，以减少子宫内膜炎反复发作的风险。

总之，慢性子宫内膜炎对于RIF患者来说绝非小问题，应引起足够的重视。规范的口服抗生素治疗，是控制炎症、提高种植成功率的关键措施。但治疗还需个体化，因病因、病情制宜，必要时联合其他手段，才能最大限度地降低子宫内膜炎对胚胎种植的不利影响。

*参考文献：反复种植失败临床诊治中国专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(2) : 89-100.