放射性肠炎的预防和治疗

放射性直肠炎（radiation proctitis，RP）是指因盆腔恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。

有70％～80％的患者出现不同程度的急性放射性直肠损伤，晚期损伤的发生率大概为２％～20％。

胃肠道黏膜是快速增殖的组织，肠隐窝内的干细胞极易受到辐射损伤。射线先引起黏膜的损伤，随后是晚期惰性结缔组织生长和重塑，最后是组织对持续缺血的反应。

肠镜评分

根据症状发生的时间分为急性损伤和晚期损伤。急性放射性肠炎主要表现为腹泻、便急、疼痛、里急后重、粘液便和轻微出血等。这些症状多为自限性，放疗结束后逐渐恢复，少数患者症状严重，导致放疗中断或者不能完成。慢性放射性肠损伤发生于首次放疗后３个月以上，可由急性反应迁延而来，也可为新出现的症状，可在放疗后数月到数年出现。

放射性肠炎分级

治疗

1.心理治疗:让患者相互了解病情,有助于减轻其紧张､恐惧､抑郁､信心不足等心理问题｡

2.饮食:建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状;也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡低脂饮食会减轻肠道不适症状｡高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状｡

营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径｡必要时可加用肠外营养补充，可适当加用谷氨酰胺、益生菌和维生素B12。

3.药物治疗

蒙脱石散，咯哌叮胺止泻，抗生素（甲硝唑、环丙沙星）治疗RP的出血及腹泻症状。推荐益生菌治疗RP的腹泻症状。美沙拉嗪栓局部应用（排空直肠后晚上用药）。

4.对于出血性肠炎需要内镜治疗，更严重的肠炎考虑手术治疗。