甲状腺结节一定要手术吗？

中国是甲状腺结节高发的国家，其中部分结节为癌，并且甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。通过规范的治疗，甲状腺癌大多数预后良好，因此大家不必谈“甲”色变。普通老百姓尤其对甲状腺结节，应该有更直观、更科学的认识。本内容分为三个部分，分别是甲状腺的概述、甲状腺结节的种类、甲状腺结节常见治疗方式，以帮助大家对甲状腺结节进行初步了解，解除对甲状腺结节的恐惧。

• 认识甲状腺

甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两个侧叶及中央连接的峡部构成，形似蝴蝶。峡部一般位于第2-4气管软骨前方，两个侧叶的上极通常为平甲状软骨，下极多位于第5-6气管环水平。有时自峡部会向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄增大而逐渐退化，故儿童较成年人为多。

• 甲状腺良性结节

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性结节，表现为甲状腺单发或多发的结节，女性发病率明显高于男性。根据结节有无自主分泌甲状腺激素能力，可分为非毒性结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿，后者可自主分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。

• 甲状腺恶性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤包括乳头状癌、滤泡状癌、髄样癌、未分化癌。其中乳头状癌最为常见，预后较好，基本不影响生存，比较容易发生颈部淋巴结转移。滤泡状癌及髄样癌预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。未分化癌临床十分少见，但预后很差，发展迅速，能经血运向肺、骨等器官转移。

• 甲状腺结节的首选检查方式

判断甲状腺结节良恶性的首选检查方式是超声。对于超声检查存在一定恶性可能的甲状腺结节，医生往往会建议细针穿刺检查，以确认下一步治疗方案。整个过程在超声引导下进行，可以避开周围重要器官和大血管。做完后观察约15-30分钟就可以回家，不影响生活和工作。万一出现局部出血，通常通过局部压迫以及冷敷就可以控制。部分患者会出现局部轻微疼痛，但多可耐受。

• 甲状腺结节的手术治疗

甲状腺结节（良恶性）的手术治疗，包括甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺单侧全切除术、甲状腺双侧全切除术，（或）联合中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫等。根据病情不同，颈部手术切口大约5-12公分。一般疤痕愈合后为一条细纹，部分对疤痕要求较高的患者，可联系整形科后期进行疤痕淡化处理。

• 甲状腺结节的消融治疗

消融治疗是指在超声的引导下，将消融针插入甲状腺病灶内，通过产生高温，最终凝固并杀死病变组织。最后坏死组织会被吸收，从而达到微创局部治疗病灶的目的。消融术皮肤表面不留疤痕，对新发或复发病灶的治疗重复性好。

• 甲状腺结节的内分泌治疗（优甲乐）

甲状腺的生理功能主要是分泌甲状腺素，成人甲状腺素的主要功能是调节人体代谢速度。优甲乐是目前临床最常用的甲状腺素制剂，有如下注意事项：

1. 优甲乐应每天服用。
2. 应早晨空腹口服，30分钟后进食早餐。
3. 某些食物会影响优甲乐吸收，建议隔顿进食，如牛奶、浓咖啡、黄豆制品等。
4. 某些常用药物也会影响优甲乐吸收，建议隔顿服用，如钙片（钙尔奇）、铁剂（如速力菲）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃粘膜保护剂（达喜）等。
5. 甲状腺素体内半衰期为7-10天，每次调整调整剂量4周后再抽血复查。