恶性肠梗阻概述

恶性肠梗阻( Malignant bowel obstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。

MBO的临床表现

1 常见症状：大多数恶性肠梗阻患者有急性表现，包括突发的腹部绞痛、恶心、呕吐和腹胀。少数慢性患者会出现间歇性症状。通过追踪病史发现恶性肠梗阻危险因素，如胃肠肿瘤，卵巢癌，腹膜粘液腺癌等恶性肿瘤史，腹盆腔手术史，腹盆腔局部用药史，腹盆腔放射治疗史等。

2病情评估：评估是否存在脱水、脓毒症等全身性征象。评估全身性征象的重点是脱水，表现为心动过速、直立性低血压和尿量减少，重度脱水时还会出现粘膜干燥。

3 影像学检查：腹部平片检查是诊断肠梗阻常用的检查方法，可了解肠梗阻基本情况。但平片特异性低,如果高度怀疑MBO ,推荐计算机断层扫描(computed tomography, CT) 检查作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。

肠梗阻的五大CT表现：（1）肠腔扩张，肠内容物改变，（2）肠壁增厚水肿，（3）肠管位置分布改变，（4）肠系膜改变，（5）腹膜、腹腔及肠道周围脏器改变。

MBO诊断

MBO的诊断要点包括:(1)恶性肿瘤病史;(2)既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗;(3)间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或不伴肛门排气或排便;(4)腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失:(5)腹部CT或腹部X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。

MBO的治疗原则

MBO主要的治疗方法包括手术治疗、内镜下支架治疗、药物治疗、消化道造瘘术等。 多数肿瘤晚期患者的身体状况较差，无法耐受手术。弥漫性腹膜转移、多段肠梗阻、大量腹水、既往腹部曾接受过放疗等因素限制了外科手术的实施。无法行外科手术治疗的患者，宜遵循姑息治疗的原则，根据患者肿瘤的负荷、病理类型、患者心理生理健康评估、疾病的阶段等，制定个体化治疗方案。就MBO的治疗目标来说，改善生活质量是第一位的，延长生存期是第二位的。

4 MBO的护理

恶性肠梗阻（护理原则是解除梗阻与纠正恶性肠梗阻引起的全身生理紊乱。具体的护理方法应根据恶性肠梗阻的病因、性质、类型、部位、程度及患者的全身情况来决定。护理原则以对症护理为主，包括禁食、胃肠减压、维持体液平衡与营养平衡，遵医嘱应用抗生素治疗和预防感染、遵医嘱行保留灌肠、心理护理以及早期预防等。