典型病例
发表者：杨治力 人已读
35岁，女，甲状腺颈侧区肿块3年余，声音改变1年余入院，入院后FNAC为乳头癌，左侧声带麻痹。左侧食道关系密切，左侧颈静脉可能受侵，右侧喉返神经可能累及。予以安罗替尼靶向治疗。
新辅助靶向2个疗程后CT对比右II区转移淋巴结与血管间隙扩大
新辅助靶向后左II区转移肿瘤界线清楚了一些
左II区舌骨平面被外压血管变好了
新辅助后左甲肿瘤密度变低，提示血流下降
新辅助后左甲肿瘤与食道间隙部分明显
MRI新辅助后左II区转移肿瘤界限清晰，密度减低
左甲肿瘤与气管间隙见清，密度减低
左甲新辅助后与食道间隙渐清，右中央转移淋巴结间隙渐清
术前球蛋白升高
新辅助靶向2个疗程后在全麻下行甲状腺全切+双侧大颈清+食道浅肌层缝合修补术。术中见左侧神经食道受侵包裹，右侧神经中央区淋巴结外侵，予以R2切除。
切除后的标本
术后病理
术后病理
术后基因检测
术后10天出院，无食道瘘，淋巴漏好转，声音同术前。
体会：1）局部进展期甲癌处理棘手，新辅助靶向治疗是一个降维的方法。
2）但药物选择，吃药疗程值得研究。本例选择广谱络氨酸激酶抑制剂安罗替尼，主要针对血管生长受体；疗程2个，文献平均4个疗程，国外还有10个疗程以上。
3）该例术后碘131治疗并TSH抑制治疗。视复查情况决定是否继续靶向。
本文是杨治力版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2024-04-15
收藏
已收藏
