乳腺癌患者发现血脂异常如何处理？有何影响？

很多乳腺癌患者朋友会在定期复查会发现：医生会开具血脂检测项目。乳腺癌术后复查的目的主要是明确是否存在乳腺癌的复发和转移，为什么要同时检查血脂呢？是否是多此一举呢？

需要回答上述问题，我们需要先了解以下几个知识点：

1. 血脂检查包括哪些？什么是血脂异常？

血脂是血浆中的中性脂肪（胆固醇和甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）的总称。血脂不溶于水，与载脂蛋白结合形成脂蛋白运输和利用。

临床上，血脂的检验项目主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。血脂异常指的是血清中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低的脂代谢异常（表1）。

表1. 中国动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准

2. 血脂异常的原因？

血脂异常包括原发性和继发性。乳腺癌患者大多是属于继发性血脂异常。包括肥胖、不健康饮食（摄取富含饱和脂肪酸、胆固醇饮食和饮用过量酒精）、药物（主要是由于使用内分泌治疗）等原因引起。

3. 血脂升高是否会促进乳腺癌复发和死亡？

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素，增加心脑血管疾病的发病风险。同时，血清胆固醇水平可能对乳腺癌的预后有影响。在动物实验中，血清胆固醇水平升高可促进乳腺癌小鼠模型中肿瘤的生长和转移；另外血清胆固醇与雌激素水平低的乳腺癌的死亡率有关。但血清胆固醇水平在乳腺癌结果中的独立作用目前仍然未知。

4. 如果发现血脂异常，如何治疗？

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。·

合理膳食包括：限制饱和脂肪酸（包括肉类、动物脂肪、乳制品黄油、椰子油、棕榈油等）和反式脂肪酸（常见于奶茶、冰淇淋、薯条、夹心饼干、方便面、泡芙、咖啡伴侣等）的摄入，脂肪摄入优先选择不饱和脂肪酸的食物（包括橄榄、橄榄油、牛油果、坚果、深海多脂鱼类（三文鱼、鲱鱼、沙丁鱼）等）；增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维的摄入。

当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物和贝特类药物分别是降胆固醇治疗和降甘油三酯治疗的首选药物。

那么，乳腺癌患者使用他汀类降脂药，是否会有好处呢？

2023年11月17日美国医学会杂志旗下期刊《JAMA Network Open》在线发表了一篇《他汀类药物的使用、胆固醇水平与女性乳腺癌患者死亡率》文章，共有13378名女性乳腺癌患者参与研究。

在调整了总胆固醇水平后，诊断乳腺癌前使用他汀类药物是乳腺癌死亡的风险因素，可增加22%的乳腺癌相关死亡风险。

而诊断乳腺癌后使用他汀类药物可降低15%的乳腺癌相关死亡风险。其中，开始服用他汀类药物后胆固醇水平下降的参与者的风险降低幅度较大，结果显示可降低51%的乳腺癌相关死亡风险；但如果胆固醇水平随后没有下降，仅降低31%的死亡风险。另外，值得一提的是，在雌激素受体阳性患者中，也观察到使用他汀类药物后，参与者的乳腺癌死亡风险降低了18%。

这项研究结果对乳腺癌患者朋友有何启发呢？

乳腺癌患者复诊验血时发现血脂异常，需要及时就诊，在专科医生的指导下合理进行生活方式或药物干预。后续需要遵医嘱按时复查血脂结果，持续关注自己的血脂异常指标变化，这样也可以潜在地降低乳腺癌死亡风险。

参考文献：

1. Murto, MO, Simolin, N, Arponen, O, et al. Statin Use, Cholesterol Level, and Mortality Among Females With Breast Cancer. JAMA Netw Open. 2023; 6 (11): e2343861. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.43861

2. 中国血脂管理指南（2023年）, 中华心血管病杂志, 2023年3月第51卷第3期

3. 血脂异常医学营养管理专家共识, 中华健康管理学杂志, 2023年8月第17卷第 8期