你是否正在被痔疮出血所困扰？每次如厕都像是一场噩梦，生怕一不小心就“见红”，鲜血染红了马桶，让您感到焦虑和不安！别担心，今天我们将为你介绍一种全新的治疗方法——介入栓塞微创治疗，或许能成为你的救星！

痔的严重程度与「内或外」无关，内痔和外痔各有其疾病特殊性。医学上，直肠和肛管之间的锯齿状分界线叫齿状线，发生在齿状线以下的痔称为外痔，发生在齿状线以上的则为内痔。一般来说，严重的痔疮会形成混合痔，也就是内痔外痔都有的情况。

内痔最主要的不适表现是便后间歇性出血和赘肉脱出，部分患者伴有排便困难的情况。外痔主要表现为肛门不适，肛门周围潮湿、瘙痒，发生血栓的时候还会剧烈疼痛。外痔严重的患者可出现血栓，这种情况称为血栓性外痔，会伴有剧烈疼痛，还有可能引起缺血坏死，甚至内脏血管栓塞等严重并发症。

痔疮出血的终结者？介入栓塞治疗了解一下！

首发2024-02-24 18:00·介入微创刘大夫

你是否正在被痔疮出血所困扰？每次如厕都像是一场噩梦，生怕一不小心就“见红”，鲜血染红了马桶，让您感到焦虑和不安！别担心，今天我们将为你介绍一种全新的治疗方法——介入栓塞微创治疗，或许能成为你的救星！

痔的严重程度与「内或外」无关，内痔和外痔各有其疾病特殊性。医学上，直肠和肛管之间的锯齿状分界线叫齿状线，发生在齿状线以下的痔称为外痔，发生在齿状线以上的则为内痔。一般来说，严重的痔疮会形成混合痔，也就是内痔外痔都有的情况。

内痔最主要的不适表现是便后间歇性出血和赘肉脱出，部分患者伴有排便困难的情况。外痔主要表现为肛门不适，肛门周围潮湿、瘙痒，发生血栓的时候还会剧烈疼痛。外痔严重的患者可出现血栓，这种情况称为血栓性外痔，会伴有剧烈疼痛，还有可能引起缺血坏死，甚至内脏血管栓塞等严重并发症。

而内痔严重的患者，便血量较大，如果长期便血容易引起贫血，严重者有可能发生重度贫血，甚至可以危及生命。因此，临床上内痔合并严重出血者更为危急，需要及时处置。

内痔的通常为四级，具体如下：

• Ⅰ度内痔：主要表现为便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
• Ⅱ度内痔：除了有便血症状外，还常有痔脱出，便后可自行还纳。
• Ⅲ度内痔：痔脱出后需用手还纳。
• Ⅳ度内痔：痔长期脱出在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

痔疮血管解剖特点

痔疮并非简单的静脉，而是与小动脉和小静脉血管相关的血液池。这些血液池通常聚集成三到四个结构群，形状类似葡萄串，附着在肛门壁上。内痔位于肛管内，通常在没有并发症的情况下不可见。它们在肛管内呈现为紫色的垫状结构，与肛门外的外痔分开。

痔疮动脉解剖示意图

介入栓塞的血管理论基础

解剖学研究证实了痔疮的血管理论，即痔疮的动脉供应主要来自直肠上动脉（SRA）的分支。直肠上动脉（SRA）是下腹主动脉（IMA）的末端分支，它为整个直肠、肛管粘膜和内痔丛提供血液供应。

三种痔疮动脉血供类型

血供模式：

痔疮的动脉血供分为三种类型，这些类型直接影响栓塞术的执行。

类型1：双侧SRA肥大，没有MRA肥大。

类型2：一侧SRA肥大，对侧MRA肥大。

类型3：双侧MRA肥大，没有SRA肥大。

类型1

类型2

类型3

解剖变异：

在栓塞过程中可能遇到的解剖变异包括SRA与MRA之间的吻合，这可能导致MRA为CCP（直肠海绵体）提供血液供应。有时，MRA可能起源于髂内动脉（IIA），而不是通常的起源点。下方直肠动脉（IRA）起源于IIA，供应肛门括约肌、提肛肌和外痔。在大多数情况下，痔疮丛的血管化来自SRA，但也可能来自单侧或双侧的MRA。

直肠上动脉解剖-DSA血管造影

栓塞术的影响：

在进行直肠动脉栓塞术时，了解这些血管化模式和变异对于安全有效地执行栓塞至关重要。

栓塞术的目标是尽可能远端地阻断痔疮血管丛，以减少复发率并保持IRA的正常血流。

栓塞剂的选择：

栓塞剂的选择取决于介入团队的习惯及具体病情。目前，没有足够的证据推荐使用微球栓塞剂优于弹簧圈栓塞剂。

相关临床研究显示，微球栓塞联合弹簧圈栓塞相关临床疗效更佳，复发率更低，且未明显增加相关并发症。在该技术模式下，短期内对于缓解内痔症状（如出血、不适、疼痛）非常有效，且不会导致肛门疼痛综合征或缺血。介入栓塞后内痔体积平均缩小了43%，且大多数患者报告症状显著改善。介入栓塞后血流在内痔丛中显著降低，且一个月后保持不变。介入栓塞治疗保留了肛门的解剖结构和功能，减少了肛门狭窄和失禁的风险。

栓塞终点：

栓塞被认为是技术上完整的，当在最终的动脉造影图像下，耻骨联合下方没有残留的分支被显影。应始终追求双侧栓塞，因为这会导致更好的临床结果，更高的初次治疗成功率，更少的症状复发，以及减少重复栓塞的需求。特殊解剖血管变异或者侧枝代偿血供者，可以通过术中CB-CT再次确认血管供血区域情况，辅助判断，指导精准栓塞治疗。

术中CB-CT辅助

介入手术穿刺部位

• 只需要局部麻醉下，经股动脉或者桡动脉穿刺，创口只有针眼大小（2mm），术后穿刺点压迫止血4~6小时。
• 对于无法耐受或者配合平卧者，经桡动脉穿刺途径治疗，术后桡动脉压迫器进行压迫止血，术后则无需严格卧床制动，患者可正常翻身活动或下床活动。

哪些患者情况适合介入栓塞微创治疗？

• Ⅰ~Ⅲ度内痔合并出血者。
• 部分混合痔合并出血，无伴痔核嵌顿、无明显肛门区疼痛者。
• 不合适或者愿意外科手术的痔疮合并出血患者，尤其高龄、无法停用抗凝或者抗血小板药物治疗的特殊患者人群。

预防小贴士

• 上厕所要专心：别带手机进厕所，感觉要“大大”时，立刻去解决。记得，轻松排便，别用力过猛。
• 饮食要均衡：多喝水，每天至少1500毫升。三餐要有规律，多吃蔬菜水果，尤其是高纤维的食物，比如芹菜、菠菜和苹果。
• 运动不可少：除了日常活动，每天做做提肛运动，就是收缩放松肛门，帮助血液循环。
• 卫生要讲究：大便后要清洁肛门，勤换内裤，保持干净。
• 温水坐浴：每天用温水坐浴，或者用智能马桶冲洗，让肛门放松，减少痔疮的风险。
• 生活习惯：避免长时间坐着或站着，多活动活动，促进血液循环。
• 饮食节制：辣的、刺激性的食物尽量少吃，它们可能会让你的“菊花”不舒服。
• 及时就医：如果痔疮找上门，别犹豫，赶紧看医生，及时治疗。

痔疮并出血不再可怕，介入栓塞治疗为你带来新的希望！如果你正遭受痔疮出血的困扰，不妨与我们的专业医生进行沟通，了解更多关于介入栓塞治疗的信息。告别痔疮出血，迎接健康生活！