恰当看待血清CA724升高

血清 CA724是常用的肿瘤标志物，也常见异常升高，难免感到紧张和困惑，对此，我们应如何看待呢？

去年11月遇到一例64岁女性血清CA724＞250U/mL，（图1），当时，在自媒体进行了讨论，但不能做出结论。

图1 体检发现血清 CA724＞250U/mL，前后已约三个月

该病例体检时发现CA724严重超标，＞250U/mL，超过检测的最高值而不能显示具体数值，而其它多项肿瘤指标均无异常，前后3个月，多次随访复查仍然CA724超过250U/mL，（图2、图3）患者非常焦虑紧张。胃镜、肠镜、胶囊内镜及CT、超声等检查没有发现明显异常。

图2 第一次我院CA724检查报告

图3 结肠息肉内镜下摘除术后复查，CA724＞250U/mL

对于体检发现的CA724轻度异常升高，尤其是年轻人，多数都是正常人。去年5月在自媒体我曾经表示：血清CA724作为一项肿瘤标志物，体检常发现有异常升高，因此，不少朋友来咨询。根据我个人经验，这个指标敏感性和特异性均比较差，也就是说是不太可靠的指标：如果有肿瘤，不一定升高，没有肿瘤也可能升高；异常升高不一定是肿瘤，正常也不一定没有肿瘤。在微信中我回复朋友：“大部分人体检CA724轻度增高意义不大的，尤其是单项轻度升高的年轻人，应该是正常人。我的意见是可以观察随访一下。担心的话，就再查查。最好以后不要查这一项指标，发现异常升高除了担心好像没有更多的意义。”

而对于这样CA724严重超标、大于250U/mL的患者，我也不敢轻易肯定或否定肿瘤，当时还是采取了积极的态度，申请了PET/CT检查，而检查结果没有发现明显异常。（图4）

图4 PET/CT检查报告未见明显异常

近日，该患者来复诊，也就是发现CA724升高大约半年以后，CA724已下降至74.30U/mL（图5），期间没有特别处理，身体也没有任何变化或不适。

图5 体检发现明显升高半年后，CA724降至74.30 U/mL

总之，血清CA724异常升高，尤其是单项指标升高或是年轻人意义不是很大，大多数情况下不能表明就是肿瘤所致。本例患者CA724显著升高，也不一定与肿瘤有关。因此，对于CA724升高需要恰当看待，具体情况具体分析，因人而异选择进一步检查或随访。

PS:

CA724一般指糖类抗原724。糖类抗原724是一种可以在血液（或其他体液）中检测的肿瘤相关糖类蛋白质，属于常见的肿瘤标志物检查，主要用于胃癌、卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等疾病的辅助诊断，以及监测恶性肿瘤的治疗效果、复发、预后评估等。

百度百科CA724词条： “CA724（胃癌抗原）是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志之一，这也是一个非特异性肿瘤标志物。此指标升高不代表就是患了肿瘤，主要见于胃肠道，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。

20世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrate antigen, CA)，并研制了单克隆抗体识别系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。

常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相关抗原）；CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗原）；CA 15-3（乳腺癌相关抗原）。CA72-4是一种由cc49和B72.3两株单抗识别的粘蛋白样的高分子量糖蛋白，分子量为220-400KD,正常人血清中含量＜6 U/mL，异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。对于胃癌的检测特异性较高，以＞6 U/mL为 临界值。”

近日，用“PedMed”检索“CA724”，近五年共有231条文献，作者基本上是国内学者（图6）。第一篇文献标题是“血清CA724对胃肠道肿瘤没有诊断价值”（图7），作者通过近三年572例胃肠道肿瘤的对照研究，发现血清CA724对胃肠道肿瘤没有诊断价值，但是，与其他肿瘤标志物联合应用（CEA +CA199+CA125）对胃癌、食管癌、胰腺癌、胆囊癌、结直肠癌具有最佳的诊断意义。

图6 “PedMed”检索“CA724”，作者基本上是国内学者。图示为前14条文献