雨水节气聊湿邪

作者：吴欢 主任医师，上海市杰出专科医生

最近今年，关于湿邪的养生宣传比较多，尤其江南进入雨水时节，气候变得潮湿，湿邪越来越重，如何祛湿？我们首先要明确身体是不是有湿邪。

有的说“大便粘马桶是湿气重”，真的吗？首先，正常大便本身是要含有水分的，约60%-80%，少数人每日2-3次或2-3日1次，重量150-200克成形（参考人卫《实用内科学》陈灏珠主编，第12版第1834页）。水分太少则会大便干燥，出现大便困难、痔疮、肛裂出血，因此，保持大便湿润是有益的。出现不成形黏腻，非圆柱形，则为大便水分过多，但只要患者粪便检查没有异常没有隐血，肠镜正常，无不适体征可以不处理。在没有抽水马桶出现前，我们的大便都是直接掉马桶的水里，何来“黏马桶”之说。

从中医角度讲，大便黏不成形真的是“湿气重”吗？不一定。大便黏不成形，根据伴随症状如果伴有舌苔白腻、胃口差是寒湿困脾，需要用苍术、茯苓、砂仁、豆蔻、生姜等芳香化湿；舌苔黄腻大便臭、肛门灼热是湿热内蕴，需要黄连、生薏仁来清胃热；夹有食物残渣、胃胀、口臭反酸、苔腻是食滞肠胃，使用生山楂、鸡内金、枳实、厚朴消食和胃化湿；伴有腹痛肠鸣、放屁多、情绪易怒紧张胸闷、苔薄是肝气乘脾，柴胡、白芍、枳壳疏肝理气；伴有神疲乏力、饮食减少、面色微黄、舌质淡胖齿痕是脾胃虚弱，则使用山药、白术、党人参益气健脾；四肢怕冷、腰酸腿软、受凉腹泻、舌淡胖齿痕是脾肾阳虚，需要附子、肉桂、干姜温阳。（参考上海科技出版社《中医内科学》十五国家规划教材）所以，不能仅凭大便粘马桶就认为是湿气重。

那么，舌边有齿痕是湿气重吗？更不是，齿痕舌代表“气血两虚”，主要表现为神疲乏力。舌边有齿痕的人群，可以没有任何不适症状，体检无异常，不需要处理。当有乏力、胃口差、便溏薄等症状为“脾胃虚弱”；反复咳嗽、气短等症状为“肺气亏虚”；有尿频、腰酸、腿没劲、耳鸣等症状为“肾气不足”等等，有齿痕舌的疾病有许许多多，应该按照中医辨证论治原则，整体分析，个性化治疗。

那么“湿邪”到底是个什么东东呢？

脾主运化。它一方面运化水谷精微，承担各种食物的消化、吸收和输布；另一方面运化水液。当脾虚后，最常见的症状就是湿的代谢失调，也就是说湿气代谢不出，留滞体内，形成湿邪而致病。它有外湿和内湿的区分。外湿是外界湿邪侵袭人体，如雨水季节过多下雨，环境潮湿；内湿体内水液运化失常而形成的一种呈弥漫状态的病理性物质。症状表现头重如裹，胸闷脘痞，口腻不渴，纳谷不馨，甚至恶心呕吐，肢体困重甚至酸痛，困倦思睡，或见大便稀溏，小便混浊。妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉多濡缓。

什么是腻苔？有舌苔就是有“湿邪”吗？上图舌体中间舌苔白厚腻，甚至不能看到舌体肉色为腻苔，是湿邪存在的舌相依据。

雨水季节要避免外湿侵袭人体，就要做到居住环境保持干燥，如使用除湿器、空调开启除湿模式。前一阶段疫情期间许多人为了补充维生素，大冬天大量食用水果，而我们的脾胃如同燃烧的锅炉，每日烧煮美食，如果我们往炉灶里泼冷水，那就没法烧煮食物一样，冬天反复吃太多的寒凉水果，使得脾胃变得虚弱，寒湿内生，从而导致舌苔白腻。这时，就应该停止食用水果，可以从蔬菜里获取维生素。可以通过按摩、艾灸足三里、中脘穴来健脾化湿。