一文了解胃食管反流病

在食管和胃的连接处，有一个抗反流屏障，叫做胃食管结合部，也叫做贲门。

这个结构在正常状态下处于闭合状态，防止胃里面的食物反流进入食管。

在进食的时候，食管肌肉蠕动产生的压力会迫使贲门开放，使得食物进入胃腔。

• 胃食管反流病，是指胃腔里的胃酸，反流进入食管后引发的一系列症状。

中华胃食管反流病电子杂志 2022年5月第9卷第2期 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022

因为这些症状缺乏典型表现，与多个科室多种疾病的症状类似，普通民众就诊时没有目的性，加上部分专科医生对疾病的认识不足，只针对部分症状进行对症治疗，而没有从根本上解除病因，导致这个疾病误诊漏诊的情况屡见不鲜，治疗效果也是差强人意，因而这个疾病也被形象的称为“狡猾的伪装者”。

食管和胃结合部的抗反流屏障，主要由食管下端括约肌和膈肌这两个部分组成。

这个抗反流屏障出现功能障碍，就会产生反流。

1. 食管下端括约肌松弛：

正常情况下食管下端括约肌处于收紧的状态，维持的压力稍高于胃腔内的压力，防止胃内容物反流进入食管，当这个肌肉松弛以后，维持的压力不足以抵抗胃腔内的压力，胃腔内的酸性内容物就容易反流进入食管。

图中红色部分显示的是食管下端括约肌，松弛后导致胃食管反流的发生。

2. 食管裂孔疝：

抗反流屏障的另一个组成部分是膈肌，膈肌上有一个孔，叫做食管裂孔，允许食管从胸腔进入腹腔与胃连接。正常人的食管裂孔仅容食管通过，使食管下端保持一个紧致的状态，和食管下端括约肌共同组成食管下端的抗反流屏障。

食管裂孔疝的患者，食管裂孔增大，导致腹腔内除食管以外的脏器进入胸腔，并使食管下端变得松弛，破坏了食管下端的抗反流屏障功能，进而导致胃食管反流的发生。

图中红色部分显示的是膈肌，松弛后导致食管裂孔疝的发生，引起胃食管反流。

3.食管清除能力下降

正常生理状态下，食管具有较强的蠕动能力，能够通过食管肌肉的蠕动产生压力，将食管内的物体向下排入胃腔内。就算胃食管结合部的抗反流屏障遭到破坏，少量胃酸反流进入食管，也可以通过食管的蠕动，将反流的胃酸排入胃腔，消除或者减轻反流的发生。当食管的蠕动能力下降后，反流进入食管的胃内容物无法通过食管的蠕动排入胃腔内，会导致反流症状的出现。

总的来说，胃食管反流病是由多种因素共同造成的以食管下端括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍疾病，它的病因较多，发病机制复杂，所以在治疗胃食管反流病时，应综合考虑，从多个方面进行治疗。

1. 引起各种不适症状，严重影响正常生活。

2. 反流的酸性物质长期刺激食管可发生反流性食管炎、巴雷特食管、食管溃疡，最终有可能发展成为食管癌。

2022年发布的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》，推荐按照内科至外科循序渐进的多学科多方法综合诊治流程对胃食管反流病进行规范化治疗。有反流症状的朋友，可以对照下面的图片，评估一下自己处于哪个阶段，从而选择最适合自身的治疗方法。

中华胃食管反流病电子杂志 2022年5月第9卷第2期 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022

1. 首先，生活调理和疾病的科普教育是胃食管反流病治疗的基础，无论采用何种治疗方法，生活调理应该贯穿始终。饮食和生活调整可以单独用于缓解轻度、间歇性的胃食管反流症状。生活和饮食调节包括：减肥、抬高床头、戒烟/酒、避免夜餐/饱餐、避免进食后运动、避免进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物）等。

2. 对于生活、饮食调整后治疗效果不满意的患者，需要进行药物治疗。抑制胃酸治疗是本病的主要疗法，首选质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，部分患者通过药物治疗后症状可以得到有效的控制。但是，药物治疗只能降低反流物的酸性度，减轻反流物对食管、咽喉等部位的刺激，并不能改变胃食管结合部的形态学结构。也就是说，药物无法改变反流，只能减轻反流物的刺激性。

研究显示，大约有30%的患者药物治疗无效果。并且药物治疗有效果的患者，有很大一部分需要长期吃药，一旦停药，反酸烧心的症状马上又会复发。对于这些患者，则需要进入到下一个环节的治疗，即内镜治疗和外科治疗。

3. 内镜治疗：内镜治疗的方式很多，如经口无切口胃底折叠术（transoral incisionless fundoplication，TIF）、经口内镜下贲门缩窄术（peroral endoscopic cardial constriction, PECC）、内镜下抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy, ARMS）、内镜下射频消融术等。有关研究表明，内镜射频治疗胃食管反流效果显著，有93%的患者对症状改善满意；86%的患者可以停用治疗药物4年；64%的患者可以停用治疗药物10年。

4. 对于药物治疗后效果不佳的患者，也可进行外科手术治疗，尤其是对于内镜治疗后效果仍然不佳、合并食管裂孔疝、合并中重度反流性食管炎的患者，外科手术指征明确且疗效确切。外科治疗的主要目的是通过手术治疗修正受损的食管下端抗反流屏障功能。目前，标准的手术方式为腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术，即通过缝合缩小食管裂孔并将胃底缝合包绕食管下端的方法增加食管下端的压力，重新构建抗反流屏障，起到抗反流的作用。