《伤寒论》真的是113方吗

《伤寒论》真的是113方吗

宋代高保衡、孙奇、林亿等人在《伤寒论·序》中提出：“以为百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十二方，今请颁行。”从此，中医界一直沿用其说，认为《伤寒论》记载方剂有113首，缺方1首，实为112方。

然而《伤寒论》真的是113方，缺方1首吗？笔者对《伤寒论》的相关条文和方剂反复进行研读，对于《伤寒论》中的方剂进行逐篇统计后发现，《伤寒论》其实有117首，缺方2首，实为115方。缺少的方剂为禹余粮丸和土瓜根方，此二方有方名，无具体的药物组成和用法。为了纠正以往对《伤寒论》方剂数目的不准确认识，特将《伤寒论》方剂列举如下。

《辨太阳病脉证并治上》有方剂14首，分别为白虎加人参汤、甘草干姜汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝汤、桂枝汤加厚朴杏子（第43条作：桂枝加厚朴杏子汤）、芍药甘草汤、四逆汤。

《辨太阳病脉证并治中》有方剂36首，分别为柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、大青龙汤、抵当汤、抵当丸、茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、葛根黄芩黄连汤、葛根加半夏汤、葛根汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝甘草汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤（第162条作“麻黄杏子甘草石膏汤”）、芍药甘草附子汤、桃核承气汤、调胃承气汤、五苓散、小柴胡汤（第97条作“柴胡汤”，第103条作“小柴胡”）、小建中汤、小青龙汤、禹余粮丸、真武汤、栀子豉汤（第81条作“栀子汤”）、栀子甘草豉汤、栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子生姜豉汤。

《辨太阳病脉证并治下》有方剂25首，分别为白虎汤、白散、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、赤石脂禹余粮汤、大黄黄连泻心汤（又称“泻心汤”）、大陷胸汤、大陷胸丸、附子泻心汤、甘草附子汤、甘草泻心汤、瓜蒂散、桂枝附子汤、桂枝人参汤、黄连汤、黄芩加半夏生姜汤、黄芩汤、去桂加白术汤、生姜泻心汤、十枣汤、文蛤散、小陷胸汤（第141条作“三物小陷胸汤”）、旋覆代赭汤、炙甘草汤（又称“复脉汤”）。

《辨阳明病脉证并治》有方剂11首，分别为大承气汤、大猪胆汁、麻黄连轺赤小豆汤、麻子仁丸、蜜煎、土瓜根、吴茱萸汤、小承气汤（第56条作“承气汤”）、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、猪苓汤。

《辨少阳病脉证并治》仅有小柴胡汤和柴胡汤，已在《辨太阳病脉证并治中第六》里列出。

《辨太阴病脉证并治》有方剂2首，分别为桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤。

《辨少阴病脉证并治》有方剂14首，分别为白通加猪胆汁汤（又称“白通加猪胆汤”）、白通汤、半夏散及汤、附子汤、甘草汤、黄连阿胶汤、桔梗汤、苦酒汤、麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤、四逆散、桃花汤、通脉四逆汤、猪肤汤。

《辨厥阴病脉证并治》有方剂6首，分别为白头翁汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、当归四逆汤、干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤、乌梅丸。

《辨霍乱病脉证并治》有方剂4首，分别为理中丸（第159条作“理中”）、理中丸作汤、四逆加人参汤、通脉四逆加猪胆汤。

《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》有方剂5首，分别为牡蛎泽泻散、伤寒差后小柴胡汤、烧裈散、枳实栀子豉汤、竹叶石膏汤。

由上述详细列表可见，对《伤寒论》第233条皆认为此条文仅有一方，为蜜煎方，而遗漏了土瓜根、大猪胆汁二方，其中土瓜根方原文未见相关的药物及用法记载，为缺方之一，而大猪胆汁方则列有相关药物及用法：“又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。”另外，部分医家称蜜煎为蜜煎导，个人认为应该称之蜜煎为妥，原文“蜜煎导而通之”中的方剂名如果称为蜜煎导，则变成“蜜煎导，而通之”，那这个“而”字显得多余，应该为“蜜煎，导而通之”，这里“而”作连词，连接的是两个动词，有“进而”的意思。而且在具体处方时，《伤寒论》原文称之为“蜜煎方”，因此方剂名为“蜜煎”无疑，而不是“蜜煎导”。

《伤寒论》第386条原文对于理中汤明确提出理中丸：“然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”其后还有具体的加减法，仲景书中丸剂只有加法，没有加减法，只有汤剂才有加减法，因此此汤可称之为理中丸作汤，当为独立一方，即《金匮要略》人参汤，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。人参汤方：人参、甘草、干姜、白术各三两，上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。”

《伤寒论》中有关小柴胡汤证条文共有20条。列有小柴胡汤第37、96、144、229、266、379条文中的具体药物、剂量和用法是一模一样的，为同一个方无疑，并且96条还列有详细的加减法。可《伤寒论》第394条所列小柴胡汤，虽然药物、用法和其他条文一样，用量却相差很大。因此，《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中的伤寒差后小柴胡汤和其他篇章的小柴胡汤并不是同一个方剂，当单独列出。三部六病传人李国栋先生在《气解伤寒论：经方三部六病新解》中认为：“此394条方药中人参、黄芩、炙甘草、生姜的用量均减少了三分之一，可见此证为食郁发热。食郁为胃中实，故减少人参、甘草之补胃，黄芩之清肺，生姜之止呕。”韩社光、韩胜保二人在《〈伤寒论〉113方没有佚一方》中提出：“394条之小柴胡汤与以上6处之小柴胡汤所适应之证情不同，所应用的法、方、药亦应不同，而此处正是将方内药物剂量变化了。因为大病后的治疗，‘不能尽该者’，即不能用常法常量，应该较常法常量‘微’一些，所以此处所用小柴胡汤的和解功能亦应该‘微’一些，实际上此处的小柴胡汤较以上6处的小柴胡汤其用量减小了。”因此，伤寒差后小柴胡汤单独列为一方，和其他篇章的小柴胡汤以示区别。（本文摘自《经方三部六病应用：刘绍武《仲景证治观》钩玄》）